Question 1

Toxoplasmose - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Infecção Sintomática

- Pirimetamina (não para mulheres grávidas) - Daraprim® adulto - 25 a 100 mg / dia / 3 a 4 semanas

Pacientes com SIDA - mais susceptíveis a alergias por sulfa e supressão da medula óssea por pirimetamina (ác. Folínico – 10-25 mg/dia) - assim, recomenda-se uso prévio de corticóides.

• Profilaxia ► CD4+ < 100 células/mm3 - => Cotrimoxazol (P. carinii) ou TMP+SMX (80 mg/dia; 160 mg/3x semana) e dapsona (50 mg/dia) + Pirimetamina (25 mg/dia)

Gestantes - não usar pirimetamina (dependendo da fase gestacional - >12-14 sem.)

Corio-retinite ► corticóides (conduta variável)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 2

Malária - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

SINAIS e SINTOMAS

Período de Incubação: 9-30 dias até meses

cefaléia

dores nos ossos e juntas

calafrio

febre

Paroxismo malárico ► quando os merozoitos eritrocíticos, pigmento malárico e restos de hemácias são liberados na circulação.

Fenômeno de tolerância: a intensidade do paroxismo febril tende a diminuir mesmo que a parasitemia aumente

Sincronia x assincronia

Ataque primário de malária aguda

• dura 2 semanas ou mais

• esplenomegalia - ruptura por trauma ou espontânea

• n.º leucócitos normal

• trombocitopenia

• anemia - geralmente só é severa na fase crônica

• pode ocorrer cura espontânea (em P. falciparum possibilidade de parasitemia crescente e morte)

Malária em gestantes

Febre hemoglobinúria ► fase aguda - P. vivax

Nefropatias maláricas ► fase crônica - P. malariae

Síndrome esplenomegálica tropical ► fase crônica - rara - P. falciparum e P. vivax

P. falciparum

Obstrução vascular (principalmente capilares de vísceras) com anóxia dos órgãos afetados:

hemácias parasitadas aderem ao endotélio

alta parasitemia (infecta hemácias de qualquer idade)

Envolvimento renal:

glomerulonefrite - não rara

necrose tubular aguda - principalmente hemólise severa e aguda ("Blackwater fever")

nefrose por deposição de imunocomplexo (pp P. malariae)

Malária - Plasmodium spp

Question 3

Doença de Chagas - Introdução

Accepted Answer

Doença de Chagas ou Tripanossomíase americana

Ordem Kinetoplastida - cinetoplasto (k-DNA)

Família Trypanosomatidae - todos parasitas

• Trypanosoma ► infectam homem

• Leishmania ► infectam homem

Não parasitam o homem: Leptomonas, Phytomonas, Chrithidia, Blastochrithidia, Herpetomonas

Parasitas heteroxênicos:

Trypanosoma brucei gambiense ► África ► Doença do Sono

Trypanosoma brucei rhodeniense ► África ► Doença do Sono

Trypanosoma cruzi ► América ► Doença de Chagas ou Tripanossomíase americana

Infectam animais:

T. evansi T. rangeli

T. equiperdum T. vivax

T. equinum T. lewisi

Doença de Chagas - Trypanosoma cruzi

Question 4

Leishmaniose Cutânea - Introdução

Accepted Answer

Leishmaniose cutânea do velho mundo

Leishmania tropica ► lesão seca com ulceração tardia e possíveis recorrências

L. major ► ulcerações precoces e úmidas (exsudativas)

L. aethiopica ► ulcerações precoces e úmidas (exsudativas). Raramente produz Leishmaniose Cutânea Difusa (DCL).

Leishmaniose americana

Leishmania mexicana

L. braziliensis

Duas variedades nosológicas ► 2 complexos !

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 5

Leishmaniose - Introdução

Accepted Answer

LEISHMANIOSE

Ordem Kinetoplastida

Fam. Trypanosomatidae

Leishmania sp

• Flagelados ► 1 único flagelo

Duas formas

• inseto (HI) e em cultura:

• Homem (HV):

• encontradas nos vacúolos fagocíticos de macrófagos e outros fagócitos mononucleares

• 15% do DNA é K-DNA (taxonomia)

• Divisão binária longitudinal

Complexo Leishmania brasiliensis

• Doença cutânea ► Américas

• Doença muco-cutânea

Complexo L. mexicana

• Doença principalmente cutânea ► Américas

Complexo L. donovani

• Leishmania visceral ou calazar

L. infantum – Mediterrâneo e Norte da África

L. infantum (L. chagasi) – Américas

• L. major e L. tropica ► consideradas espécies separadas ► lesões cutâneas no Velho Mundo

• L. aethiopica ► lesão cutânea ► restrita ao nordeste da África

Diferenciação

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 6

Leishmaniose Cutânea - Sintomatologia

Accepted Answer

PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

• Aparência clínica e histopatológica são idênticas a Leishmaniose cutânea (“botão oriental”), exceto que podem tardiamente (após meses ou muitos anos) envolver uma mucosa (pequena proporção de pacientes)

• “Erosão” da cartilagem auricular ► “úlcera de chiclero”.

• Metástase – observada por lesões satélites ou nódulos subcutâneos ao longo dos linfonodos de drenagem regional ► adenopatia é variável.

• Raramente a lesão mucosa é a inicial.

• Lesões mucosa ► + frequente no complexo L. braziliensis ► florestas do Brasil, Venezuela, Bolívia e Equador:

• Obstrução nasal e sangramento

• México e Am. Central ► complexo L. mexicana ► menor probabilidade de causar lesões das mucosas.

• Forma cutânea difusa (DCL)

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 7

Giardíase - Diagnóstico

Accepted Answer

Diagnóstico

Q: Toxoplasmose - Tratamento

TRATAMENTO Infecção Sintomática - Pirimetamina (não para mulheres grávidas) - Daraprim® adulto - 25 a 100 mg / dia / 3 a 4 semanas Pacientes com SIDA - mais susceptíveis a alergias por sulfa e supressão da medula óssea por pirimetamina (ác. Folínico – 10-25 mg/dia) - assim, recomenda-se uso prévio de corticóides. • Profilaxia ► CD4+ < 100 células/mm3 - => Cotrimoxazol ( P. carinii ) ou TMP+SMX (80 mg/dia; 160 mg/3x semana) e dapsona (50 mg/dia) + Pirimetamina (25 mg/dia) Gestantes - não usar pirimetamina (dependendo da fase gestacional - >12-14 sem.) Corio-retinite ► corticóides (conduta variável) Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento. Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Q: Leishmaniose Cutânea - Introdução

Leishmaniose cutânea do velho mundo Leishmania tropica ► lesão seca com ulceração tardia e possíveis recorrências L. major ► ulcerações precoces e úmidas (exsudativas) L. aethiopica ► ulcerações precoces e úmidas (exsudativas). Raramente produz Leishmaniose Cutânea Difusa (DCL). Leishmaniose americana Leishmania mexicana L. braziliensis Duas variedades nosológicas ► 2 complexos ! Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Leishmaniose - Introdução

LEISHMANIOSE Ordem Kinetoplastida Fam. Trypanosomatidae Leishmania sp • Flagelados ► 1 único flagelo Duas formas • inseto (HI) e em cultura: • Homem (HV): • encontradas nos vacúolos fagocíticos de macrófagos e outros fagócitos mononucleares • 15% do DNA é K-DNA (taxonomia) • Divisão binária longitudinal Complexo Leishmania brasiliensis • Doença cutânea ► Américas • Doença muco-cutânea Complexo L. mexicana • Doença principalmente cutânea ► Américas Complexo L. donovani • Leishmania visceral ou calazar L. infantum – Mediterrâneo e Norte da África L. infantum ( L. chagasi ) – Américas • L. major e L. tropica ► consideradas espécies separadas ► lesões cutâneas no Velho Mundo • L. aethiopica ► lesão cutânea ► restrita ao nordeste da África Diferenciação Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA • A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças). • Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas). • Parasitas fagocitados • Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas) • Início dos sintomas: • Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda • Achados mais proeminentes: • Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula • Adenopatia generalizada em algumas áreas • Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara • Kala-azar (hindu) = doença preta • Hepatomegalia ► não muito proeminente • Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos • Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese • Trombocitopenia • Proteínas plasmáticas • Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos). • PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis) – Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas – Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara – Sem febre ou esplenomegalia – Responde ao tratamento – Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum ) na América Central. Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Amebíase - Introdução

Distribuição geográfica : cosmopolita EUA, Canadá e países da Europa (países desenvolvidos e temperados) - ▼ prevalência, morbidade e mortalidade México, Oriente Médio, América Central, América do Sul e África (países em desenvolvimento, clima tropical) – ▲ prevalência, morbidade e mortalidade • Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos • Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos Prevalência mundial: 10% da população ( E. histolytica / E. dispar ?) **Morfologia idêntica entre E. histolytica / *E. dispar ♦ Entamoeba dispar ► é patogênica, porém avirulenta. ♦ Entamoeba coli e Entamoeba hartmanni - verdadeiramente não patogênicas Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Cistoisosporíase - Ciclo Biológico e Sinais e Sintomas

CICLO BIOLÓGICO Monoxênico Como outros coccídeos utiliza células do epitélio do instestino delgado para sua amplificação na forma de merozoitas . Alguns merozoitas que invadem novas células se transformas em gametas ♂ e ♀ e irão se fundir gerando o oocisto . https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/J9WoK5rLg0/Cystoisospora_LifeCycle.png (Cystoisospora_LifeCycle.png) Ciclo biológico ilustrado de Cystoisospora belli - CDC Sinais e sintomas Cistoisosporíase ou Isosporíase - Cystoisospora belli - Isospora belli

Clínico

Alguns dados clínicos com a esteatorréia, fezes fétidas e "volumosas", cólicas em crianças são bastante sugestivas. Contudo, o diagnóstico laboratorial é necessário para a confirmação da suspeita clínica.

Laboratorial

– Encontro de Trofozoitas (fezes diarréicas)

• Urgência na avaliação (material fresco)

• Exame direito em salina

– Encontro de Cistos (fezes pastosas ou formadas)

• Exame direto em salina / lugol

Método de concentração

– Met. Faust e col. ► muito indicado

– Met. Hoffman, Pons e Janer (Lutz)

– Avaliação conteudo duodenal

• Enterotest®

• Endoscopia

– Teste imunológicos: Sensíveis e específicos (custo mais elevado)

Giardíase - Giardia lamblia

Question 8

Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

Accepted Answer

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

• A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças).

• Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas).

• Parasitas fagocitados

• Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas)

• Início dos sintomas:

• Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda

• Achados mais proeminentes:

• Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula

• Adenopatia generalizada em algumas áreas

• Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara

• Kala-azar (hindu) = doença preta

• Hepatomegalia ► não muito proeminente

• Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos

• Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese

• Trombocitopenia

• Proteínas plasmáticas

• Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos).

• PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis)

– Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas

– Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara

– Sem febre ou esplenomegalia

– Responde ao tratamento

– Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum) na América Central.

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 9

Amebíase - Introdução

Accepted Answer

Distribuição geográfica: cosmopolita

EUA, Canadá e países da Europa (países desenvolvidos e temperados) - ▼ prevalência, morbidade e mortalidade

México, Oriente Médio, América Central, América do Sul e África (países em desenvolvimento, clima tropical) – ▲ prevalência, morbidade e mortalidade

• Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos

• Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos

Prevalência mundial: 10% da população (E. histolytica / E. dispar ?)

**Morfologia idêntica entre E. histolytica / *E. dispar

♦ Entamoeba dispar ► é patogênica, porém avirulenta.

♦ Entamoeba coli e Entamoeba hartmanni - verdadeiramente não patogênicas

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 10

Cistoisosporíase - Ciclo Biológico e Sinais e Sintomas

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

Monoxênico

Como outros coccídeos utiliza células do epitélio do instestino delgado para sua amplificação na forma de merozoitas.

Alguns merozoitas que invadem novas células se transformas em gametas ♂ e ♀ e irão se fundir gerando o oocisto.

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/J9WoK5rLg0/Cystoisospora_LifeCycle.png (Cystoisospora_LifeCycle.png)

Ciclo biológico ilustrado de Cystoisospora belli - CDC

Sinais e sintomas

Cistoisosporíase ou Isosporíase - Cystoisospora belli - Isospora belli

Question 11

Cistoisosporíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Oocisto nas fezes ► Métodos de concentração

Observação do oocisto não esporulado (com um esporoblasto)

Oocisto no conteúdo duodenal

Biópsia duodenal ► estágios intracelulares

Pelo tamanho relativamente grande no seu eixo maior (28 µm), os oocistos podem ser observados

Cistoisosporíase ou Isosporíase - Cystoisospora belli - Isospora belli

Question 12

Cistoisosporíase - Tratamento e Profilaxia

Accepted Answer

TRATAMENTO

Dieta branda

Trimetoprim (160 mg) + sulfametoxazol (800 mg/qid/10 dias) + (idem bid/3 semanas) ou Pirimetamina (35-75 mg) + sulfadiazina (4 g)

Sulfamidas, antibióticos (tetraciclina, cloranfenicol)

Pacientes com SIDA ► tratamento mais longo ► recidivas frequentes (tto quimioprofilático???)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

PROFILAXIA

Semelhante à E. histolytica ► Educação sanitária e Saneamento ambiental

Cistoisosporíase ou Isosporíase - Cystoisospora belli - Isospora belli

Question 13

Sarcosporidíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Métodos de concentração ► procura de esporocistos nas fezes

Homem como hospedeiro definitivo ► eliminação de esporocistos (geralmente sem parede do oocisto)

Um esporocisto isolado ou ligado a outro

Sarcocystis hominis (antes Isospora hominis) e S. suihominis

Sarcosporidiose muscular ► IFI ou Fixação de complemento ou biópsia muscular

Sacosporidíase - Sarcocystis spp

Question 14

Toxoplasmose - Introdução

Accepted Answer

Toxoplasma gondii

► 1970 - elucidou-se a posição taxonômica do Toxoplasma gondii bem como seu ciclo biológico

► 1980 - Cryptosporidium - parasita associado a doenças animais pode causar doenças em humanos (principalmente infecções oportunistas em pacientes com AIDS)

Cyclospora - recente - relacionado a diarréias em imunocompetentes (adultos e crianças)

Característica mais comum entre parasitas coccidios: (Toxoplasma e Sarcocystis) ► estágio sexual na mucosa intestinal de hospedeiros carnívoros definitivos (predador)

Outras espécies de coccídios como: Cryptosporidium, Cystoisospora, Eimeria ► um hospedeiro e ciclo direto de transmissão com ciclo sexual e assexual no mesmo hospedeiro ► Importância econômica na medicina veterinária

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 15

Criptosporidíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Material Fecal:

Coloração ácido-alcool resistente - Ziehl-Neelsen modificado - Kinyoun - Safranina

ELISA - coproantígenos

Biópsia intestinal ► HE, Masson Stain

Pacientes SIDA ► esputo, biópsia pulmonar e trato biliar

ELISA e IFA - comercialmente não disponível / caro

Criptosporidíase - Cryptosporidium spp