Question 1

Tricomoníase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações patológicas, sinais e sintomas da tricomoníase

Vaginite

Baixo grau de inflamação
Ação tóxica em cultura de células
Fatores que determinam a infecção: Microbiota vaginal e pH
Hiperemia
Hemorragia petequial
Áreas granulosas ► casos mais avançados
Superfície coberta por secreção seropurulenta, cremosa e amarelada ► “piscina” no fornix posterior

Sinais e Sintomas (Inflamação vaginal e cervical)

Período pré-patente: 5 – 28 dias
Aproximadamente 15 % apenas são sintomáticas
Coceira
Queimação
Secreção irritante leucorréica
Vaginite / Cervivite / Vulvovaginite
Pode ocorrer acão irritante e reação inflamatória nas regiões perigenitais (períneo e nádegas)
Corrimento fétido, amarelado, bolhoso e abundante (leucorréia)
Prurido intenso na vulva
Dor ao coito

Graves: Erosão da mucosa e necrose

Acidez vaginal:

pH ideal para o parasita ► 5 – 6,0 ► este pH pode ocorrer na vagina em decorrência de alterações hormonais e/ou alteração da microbiota (pH vaginal normal = 3,8 - 4,4)

Comum após a descamação epitelial da menstruação

Variações hormonais ► gravidez e uso de anticoncepcionais via oral

Bacilos de Döderlein ► Glicogênio ► ácido lático ► pH= 3,8 – 4,4

Redução dos Bacilos de Döderlein ► pH mais elevado ► estabelecimento e multiplicação de Trichomonas vaginalis facilitada

Tricomoníase - Trichomonas vaginalis

Question 2

Amebas de Vida Livre - Sinais e sintomas

Accepted Answer

Sinais e sintomas

Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria

Incubação: 2 – 5 dias
Cefaléia, Dor de garganta, Vômitos em jato
Desorientação e alucinação - Coma (5-6 dias) ► morte
Evolução rápida e diagnóstico insatisfatório
Meningoencefalite amebiana primária (PAM)
Mortalidade > 95 %
Afetam imunocompetentes ► crianças e jovens

Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou Balamuthia

Ulcerações agudas e crônicas na córnea humana (lentes de contato)
Infecções humanas das vias respiratórias com cefaléia, epistaxe se assemelha a resfriados
Encefalites amebiana granulomatosa humana ► evolução lenta (foco primário nos pulmões ou pele)
Cefaléia ► perturbações neurológicas ► ataxia ► hemorragia e edema cerebral ► coma ► morte (em semanas)

Amebas de Vida Livre

Question 3

Malária - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

SINAIS e SINTOMAS

Período de Incubação: 9-30 dias até meses

cefaléia

dores nos ossos e juntas

calafrio

febre

Paroxismo malárico ► quando os merozoitos eritrocíticos, pigmento malárico e restos de hemácias são liberados na circulação.

Fenômeno de tolerância: a intensidade do paroxismo febril tende a diminuir mesmo que a parasitemia aumente

Sincronia x assincronia

Ataque primário de malária aguda

• dura 2 semanas ou mais

• esplenomegalia - ruptura por trauma ou espontânea

• n.º leucócitos normal

• trombocitopenia

• anemia - geralmente só é severa na fase crônica

• pode ocorrer cura espontânea (em P. falciparum possibilidade de parasitemia crescente e morte)

Malária em gestantes

Febre hemoglobinúria ► fase aguda - P. vivax

Nefropatias maláricas ► fase crônica - P. malariae

Síndrome esplenomegálica tropical ► fase crônica - rara - P. falciparum e P. vivax

P. falciparum

Obstrução vascular (principalmente capilares de vísceras) com anóxia dos órgãos afetados:

hemácias parasitadas aderem ao endotélio

alta parasitemia (infecta hemácias de qualquer idade)

Envolvimento renal:

glomerulonefrite - não rara

necrose tubular aguda - principalmente hemólise severa e aguda ("Blackwater fever")

nefrose por deposição de imunocomplexo (pp P. malariae)

Malária - Plasmodium spp

Question 4

Leishmaniose Cutânea - Sintomatologia

Accepted Answer

PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

• Aparência clínica e histopatológica são idênticas a Leishmaniose cutânea (“botão oriental”), exceto que podem tardiamente (após meses ou muitos anos) envolver uma mucosa (pequena proporção de pacientes)

• “Erosão” da cartilagem auricular ► “úlcera de chiclero”.

• Metástase – observada por lesões satélites ou nódulos subcutâneos ao longo dos linfonodos de drenagem regional ► adenopatia é variável.

• Raramente a lesão mucosa é a inicial.

• Lesões mucosa ► + frequente no complexo L. braziliensis ► florestas do Brasil, Venezuela, Bolívia e Equador:

• Obstrução nasal e sangramento

• México e Am. Central ► complexo L. mexicana ► menor probabilidade de causar lesões das mucosas.

• Forma cutânea difusa (DCL)

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 5

Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

Accepted Answer

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

• A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças).

• Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas).

• Parasitas fagocitados

• Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas)

• Início dos sintomas:

• Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda

• Achados mais proeminentes:

• Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula

• Adenopatia generalizada em algumas áreas

• Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara

• Kala-azar (hindu) = doença preta

• Hepatomegalia ► não muito proeminente

• Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos

• Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese

• Trombocitopenia

• Proteínas plasmáticas

• Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos).

• PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis)

– Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas

– Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara

– Sem febre ou esplenomegalia

– Responde ao tratamento

– Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum) na América Central.

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 6

Cisticercose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Cisticerco

• qualquer tecido ou órgão, porém mais frequente na musculatura estriada e cérebro

(comum no tecido subcutâneo, coração, pulmão, peritônio e olhos)

Normalmente pequena reação inflamatória

▼

Morte da larva (sobrevive até 5 anos)

▼

Reação tissular pronunciada

▼

Calcificação

• Dependem do local invadido e do número de cisticerco (cérebro e olhos ► danos graves)

• Dois aspectos ► compressão mecânica e o processo inflamatório

CISTICERCOSE CEREBRAL (Neuro-cisticercose)

• normalmente cisticercose generalizada pode afetar córtex cerebral, meninges, ventrículos e mais raramente

▼

• reação inflamatória, edema ► sintomas reação celular ► destrói o parasita e leva a um nódulo de calcificação

SINTOMAS DA NEUROCISTICERCOSE

Sintomas neurológicos

• normalmente ausentes por 10 ou + anos (depende do local)

• agrupamento de cisticercos podem mimetizar tumor cerebral

• alterações motoras e sensoriais

• distúrbios visuais

• dor de cabeça

• vômitos

• confusões mentais, irritabilidade e mudança de personalidade

• fluido espinhal: eosinofilia, ▲ pressão e ▲ proteína

Cisticercose Ocular ► único e subretinal ou no humor vítreo

• Morte do parasita ► iridociclite

• Confundido com retinoblastoma

• Grande número de larvas na musculatura esquelética

mais frequente na Ásia

Cisticercose - Larva de Taenia solium

Question 7

Teníase- Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

***Taenia saginataRaramente com sintomas marcantes

Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita

dores epigástricas; desconforto abdominal
náuseas e vômitos; diarréia
▲ ou ▼ do apetite
pode apresentar eosinofilia moderada

COMPLICAÇÕES:

Obstrução intestinal aguda

Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática

▼

Desconforto e constrangimento

Prognóstico ► BOM

dificuldade de eliminação do escólex

OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis)

***Taenia solium

COMPLICAÇÕES:

• mais raras que na infecção por T. saginata

• perfuração intestinal ► peritonite

• infecção da vesícula biliar

Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE

Teníase - Taenia spp

Question 8

Hidatidose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Geralmente contraída na infância ► queixa pode aparecer 10 ou 15 anos após

Dependente do local do cisto

Fígado ► 66 %
Pulmões ► 22 %
Rins ► 3 %
Ossos ► 2 %
Cérebro ► 1%

Outros (músculos, baço, olhos, coração, tireóide) ► 6%

Cisto inicialmente ► reação inflamatória ► hospedeiro gera uma cápsula cística fibrótica em resposta ao cisto e seus metabólitos ► membrana adventícia do cisto (espessura depende do órgão e da idade do cisto)

Cisto:

Pressão

Erosão de vasos sanguíneos ► Atrofia e necrose

Torção do omento ► constrição vascular

Desconforto abdominal ► apenas com tamanho mais avançado
Cistos podem calcificar ► sem sintomas (achado radiográfico ou autópsia)
¾ cistos hepáticos ► lobo direito (na superfície inferior) ► compressões
Crescimento lento: 1 cm / ano ► até 30 anos antes de produzir sintomas
Pressão em ductos biliares ► icterícia obstrutiva
Pressão em ureteres ► problemas urinários

Ruptura dos cistos ► protoescólex livres, pedaços de membranas germinativas, cápsulas prolígeras ou cistos filhos ► via hematogênica ou extensão direta ► metástase ► cistos secundários.

A ruptura pode ser decorrente:

Hidatidose secundária ► sinais de 2 - 8 anos

Hidatidose pulmonar:

Hidatidose cerebral:

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 9

Fasciolose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Aspectos epidemiológicos

• Cosmopolita em países que criam ovinos e bovinos

• Infecção humana é frequente em Cuba, sul da França, Grã-Bretanha e Argélia

Alterações Patológicas

• Depende da intensidade da infecção e duração da infecção

• Início da infecção ► deixam uma trilha de necrose no parênquima até chegarem aos ductos biliares

• Trato biliar ► alterações inflamatórios e processo adenomatoso ► podem causar obstrução dos ductos biliares

Sinais e Sintomas:

• Cefaléia

• Calafrios

• Febre

• Urticária

• Dor sub-esternal

• Dor no quadrante direito superior ► costas e ombros

• Evolução ► fígado sensível e aumentado ► Icterícia, problemas digestivos, diarréia e anemia

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 10

Filaríase Linfática - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

SINTOMAS ► principalmente decorrentes dos vermes adultos vivos ou em degeneração

MICROFILÁRIAS

pouca patologia
eosinofilia pulmonar tropical
granulomas
reações alérgicas após sua morte – tratamento com drogas

ADULTOS

dilatações de vasos linfáticos ou linfonodos
reação granulomatosa pseudotubercular, principalmente após a morte destes adultos ► obstrução de vasos pequenos e estreitamento de outros ► necrose de tecidos ao redor do verme morto

▼

reações celulares e edema ► hiperplasia linfática, proliferação de fibroblastos e caseificação

▼

absorção – tecido cicatricial hialino ou calcificado

Neste processo:

↑↑↑ IgE
Eosinofilia
Imunopatologia associada a presença de microfilárias nos tecidos ► eosinófilos ► “filaria oculta”

FILARÍASE OBSTRUTIVA

Elefantíase ► resultado dramático da filaríase linfática ► não é a regra (< 10% dos cronicamente infectados)
Desenvolvimento lento (anos) e fruto de contínuas re-infecções
Precedido de edema crônico e REPETIDOS ataques de inflamação aguda
No estágio crônico ► hiperplasia fibroblástica ► extensas varizes linfáticas
Alta concentração de proteína da linfa estimula o crescimento de tecido conectivo colagenoso e dérmico ► anos após ► aumento das partes afetadas ► elefantíase crônica
Importância das infecções fúngicas e bacterianas secundárias
Os locais das inflamações obstrutivas determinam as partes afetadas:
Incomum em < 30 anos de idade
Microfilaremia geralmente ausente (parasitas já morreram)

** Ruptura de vasos linfáticos:**

Mais frequente ► hidrocele, linfangite de genitália e ataques recorrentes de linfangites com dor e febre

Linfangites recorrentes (ou mesmo elefantíase) ► podem ser acentuadas ou até produzidas por sobre infecções estreptocócicas.

PROGNÓSTICO

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 11

Ancilostomíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

Penetração:

Eritema localizado

Pápulas

Prurido por vezes severo

Manhãs com orvalho ► “coceira do campo” ou “coceira do orvalho”

Pulmonar:

Se elevado número de larvas ► bronquites ou pneumonites

Mais rara que na ascaridíase (larvas são menores)

Início com a chegada de grande número de vermes se fixando ao intestino:

náuseas e vômitos; dores epigástricas; queimação; por vezes diarréia

geralmente auto-limitante

adesão pela cápsula bucal

principalmente porção superior do intestino delgado

altas cargas parasitárias ► até o íleo superior

Perda de sangue:

0,03 mL / dia ► N. americanus

0,15 mL / dia ► A. duodenale

Infecções crônicas moderadas ou pesadas:

anemia microcítica hipocrômica, deficiência de Ferro progressiva
perda de sangue contínua:
- ▼▼ proteína do soro
- ▼▼ Fe

Sintomas e a patologia:

Dependem da carga parasitária e/ou do consumo de Fe pelo hospedeiroAnemia:

Fraqueza

Dispnéia ao esforço

Tontura

Hipertrofia cardíaca

Apetite: Aumentado ou diminuído e Pica (ingestão de substâncias que não são alimentos) ► geofagia

Crianças com infecções pesadas:

Fase aguda ► leucocitose e eosinofilia

Fase crônica ► leucocitose e eosinofilia reduzidas porém anemia se mantêm

Fezes podem conter sangue em grande quantidade ou mais frequentemente sangue oculto

Eosinofilia ► pode chegar a 70 %

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Question 12

Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

muitas vezes leve e assintomática
parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações

Infecções moderadas:

principalmente duodeno
dores epigástricas
queimação
sensibilidade a pressão local
náuseas e vômitos
diarréia e constipação alternadas

Infecções pesadas e longas:

perda de peso
disenteria crônica
mal absorção
esteatorréia
história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h)

Sintomas pulmonares

Síndrome da Hiperinfecção

Decorre da autoinfecção
Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações
Febre
Broncopneumonia, dispnéia
Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa
Tosse
Fraqueza
Bacteremia Gram negativa e/ou meningite
Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo
Sem tratamento usualmente é fatal

Estrongiloidíase disseminada

Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos
Também decorre da auto-infecção
Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos
Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico
Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas
Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório
Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 13

Cistoisosporíase - Ciclo Biológico e Sinais e Sintomas

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

Monoxênico

Como outros coccídeos utiliza células do epitélio do instestino delgado para sua amplificação na forma de merozoitas.

Alguns merozoitas que invadem novas células se transformas em gametas ♂ e ♀ e irão se fundir gerando o oocisto.

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/J9WoK5rLg0/Cystoisospora_LifeCycle.png (Cystoisospora_LifeCycle.png)

Ciclo biológico ilustrado de Cystoisospora belli - CDC

Sinais e sintomas

Cistoisosporíase ou Isosporíase - Cystoisospora belli - Isospora belli

Question 14

Sarcosporidíase - Ciclo biológico e Sinais e Sintomas

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

Hosp. intermediários (ingestão de oocistos)
▼
Multiplicação em células endoteliais (do fígado ou cérebro)
▼
Invasão muscular
▼
Cistos (até 5 cm (?) - membrana com estriações e septos)
Metrócitos (não infectantes) e bradizoitos
▼
Predador (carnívoro)
▼
Mucosa intestinal (rep. sexuada sem prévia esquizogonia)
▼
Oocisto nas fezes (muitas vezes confundido com Cystoisospora)
Oocisto rompe-se com facilidade ► 2 esporocistos já maduros

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/TWJPXEXwdv/Sarcocystis_LifeCycle_v3.png (Sarcocystis_LifeCycle_v3.png)

Ciclo biológico ilustrado de Sarcocystis - CDC

Sinais e Sintomas

Homem como hospedeiro definitivo:

Normalmente assintomática
Período pre-patente de ► 10 dias
3 – 6 horas após ingestão ► náuseas, dor abdominal e diarréia
Sintomas presentes em imunocomprometidos
Diarréia

Homem como hosp. intermediário (raro – 40 casos descritos duvidosos):

Dor muscular localizada (miosite), mal-estar, febre
Degeneração do cisto com infiltrados de linfócitos, plasmócitos e eosinófilos
Eosinófilia
Dispnéia
Desaparecimento espontâneo

Sacosporidíase - Sarcocystis spp

Question 15

Amebíase - Sinais e Sintomas - Alterações Patológicas

Accepted Answer

Sinais e Sintomas

Q: Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA • A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças). • Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas). • Parasitas fagocitados • Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas) • Início dos sintomas: • Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda • Achados mais proeminentes: • Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula • Adenopatia generalizada em algumas áreas • Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara • Kala-azar (hindu) = doença preta • Hepatomegalia ► não muito proeminente • Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos • Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese • Trombocitopenia • Proteínas plasmáticas • Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos). • PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis) – Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas – Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara – Sem febre ou esplenomegalia – Responde ao tratamento – Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum ) na América Central. Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Teníase- Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas ***Taenia saginata Raramente com sintomas marcantes Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita dores epigástricas; desconforto abdominal náuseas e vômitos; diarréia ▲ ou ▼ do apetite pode apresentar eosinofilia moderada COMPLICAÇÕES: Obstrução intestinal aguda Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática ▼ Desconforto e constrangimento Prognóstico ► BOM dificuldade de eliminação do escólex OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis) ***Taenia solium COMPLICAÇÕES: • mais raras que na infecção por T. saginata • perfuração intestinal ► peritonite • infecção da vesícula biliar Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE Teníase - Taenia spp

Q: Ancilostomíase - Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas e Sintomatologia Penetração: Eritema localizado Pápulas Prurido por vezes severo Manhãs com orvalho ► “coceira do campo” ou “coceira do orvalho” Pulmonar: Se elevado número de larvas ► bronquites ou pneumonites Mais rara que na ascaridíase (larvas são menores) Início com a chegada de grande número de vermes se fixando ao intestino: náuseas e vômitos; dores epigástricas; queimação; por vezes diarréia geralmente auto-limitante adesão pela cápsula bucal principalmente porção superior do intestino delgado altas cargas parasitárias ► até o íleo superior Perda de sangue: 0,03 mL / dia ► N. americanus 0,15 mL / dia ► A. duodenale Infecções crônicas moderadas ou pesadas: anemia microcítica hipocrômica, deficiência de Ferro progressiva perda de sangue contínua: ▼▼ proteína do soro ▼▼ Fe Sintomas e a patologia: Dependem da carga parasitária e/ou do consumo de Fe pelo hospedeiro Anemia : Fraqueza Dispnéia ao esforço Tontura Hipertrofia cardíaca Apetite: Aumentado ou diminuído e Pica (ingestão de substâncias que não são alimentos) ► geofagia Crianças com infecções pesadas: Fase aguda ► leucocitose e eosinofilia Fase crônica ► leucocitose e eosinofilia reduzidas porém anemia se mantêm Fezes podem conter sangue em grande quantidade ou mais frequentemente sangue oculto Eosinofilia ► pode chegar a 70 % Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

► Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos (importância epidemiológica)

► Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos

AMEBÍASE INTESTINAL

AMEBÍASE EXTRA-INTESTINAL

Necrose de coagulação com posterior liquefação asséptica do tecido hepático

Amebíase hepática ► 85% no lobo direito

Amebíase toráxica ► 75% na metade inferior do hemitórax direito

Fatores Patogênicos

Microbiota bacteriana intestinal

Adesinas

Substâncias "tóxicas" produzidas pelo parasita: Hialuronidase, Tripsina, Pepsina, Gelatinase, Colagenases, ?

Ingestão de Ferro (vit. C)

Baixa ingestão de proteinas (dieta vegetariana)

Imunossupresão - Homossexuais e SIDA (AIDS)

Amebíase - Entamoeba histolytica