Question 1

Tricuríase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

difícil diferenciar de outros helmintos intestinais

Laboratorial:

Achado de ovos (característicos nas fezes)

- Método de concentração:

- Método quantitativo de Kato-Katz

Fêmeas ► 100 a 300 ovos por grama de fezes ao dia (opg)

Infecção leve ► < 50 adultos ► < 5.000 ovos/grama de fezes

Infecção regular ► 50 a 100 adultos ► 5.000 a 10.000 ovos/grama de fezes

Infecção pesada ► > 100 adultos ► > 10.000 ovos/grama de fezes

Tricuríase - Trichuris trichiura

Question 2

Enterobíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

crianças com coceira perianal
- insônia, agitação

Laboratorial:

Método de Graham (Método da fita adesiva)

Exames em dias consecutivos são necessários pela migração irregular das fêmeas grávidas.

** Método deve ser executado pela manhã antes do banho e defecação**

Enterobíase - Enterobius vermicularis

Question 3

Tricuríase ou Tricurose

Accepted Answer

Tricuríase ou Tricurose

Q: Enterobíase - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Clínico crianças com coceira perianal insônia, agitação Laboratorial: Método de Graham (Método da fita adesiva) Exames em dias consecutivos são necessários pela migração irregular das fêmeas grávidas. ** Método deve ser executado pela manhã antes do banho e defecação** Enterobíase - Enterobius vermicularis

Q: Tricuríase ou Tricurose

Tricuríase ou Tricurose Monoxênicos Dióicos Classe Nematoda Ordem Trichurida Família Trichuridea (Trichocephalidae) Trichuris trichiura - ( Trichocephalus trichiurus ) MORFOLOGIA: Porção anterior afilada (3/5) do tamanho total Porção posterior robusta (2/5) do tamanho total Tamanho: Extremidade posterior do Macho enrolada dorso-ventralmente MORFOLOGIA DOS OVOS: fêmeas - 3.000 a 10.000 ovos/dia 50 a 54 µm / 23 µm forma de bola de futebol americano ou bandeja ou barril proeminências polares (opérculos) ovos mais sensíveis que os de Ascaris lumbricoides , porém podem sobreviver por meses ou anos em condições ideais Habitat: vivem no intestino grosso (principalmente ceco) parte da porção anterior penetram na mucosa intestinal Tricuríase - Trichuris trichiura

Q: Cisticercose

Cisticercose Agente etiológico: Forma larvar (tissular) de Taenia solium chamada de CISTICERCOSE: Homem ► HD e HI de Taenia solium Morfologia: • Cisto translúcido com invaginação (escólex com 4 ventosas e coroa dupla de ganchos) • Envolvido por cápsula adventícia de tecido do próprio hospedeiro • Atinge seu tamanho em 10 semanas: • **ovais com 5 a 10 mm Ø ** • no cérebro podem atingir alguns centímetros Cisticercose - Larva de Taenia solium

Q: Teníase- Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas ***Taenia saginata Raramente com sintomas marcantes Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita dores epigástricas; desconforto abdominal náuseas e vômitos; diarréia ▲ ou ▼ do apetite pode apresentar eosinofilia moderada COMPLICAÇÕES: Obstrução intestinal aguda Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática ▼ Desconforto e constrangimento Prognóstico ► BOM dificuldade de eliminação do escólex OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis) ***Taenia solium COMPLICAÇÕES: • mais raras que na infecção por T. saginata • perfuração intestinal ► peritonite • infecção da vesícula biliar Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE Teníase - Taenia spp

Monoxênicos
Dióicos

Classe Nematoda

Ordem Trichurida

Família Trichuridea (Trichocephalidae)

Trichuris trichiura - (Trichocephalus trichiurus)

MORFOLOGIA:

Porção anterior afilada (3/5) do tamanho total
Porção posterior robusta (2/5) do tamanho total
Tamanho:
Extremidade posterior do Macho enrolada dorso-ventralmente

MORFOLOGIA DOS OVOS:

fêmeas - 3.000 a 10.000 ovos/dia
50 a 54 µm / 23 µm
forma de bola de futebol americano ou bandeja ou barril
proeminências polares (opérculos)
ovos mais sensíveis que os de Ascaris lumbricoides, porém podem sobreviver por meses ou anos em condições ideais

Habitat:

vivem no intestino grosso (principalmente ceco)
parte da porção anterior penetram na mucosa intestinal

Tricuríase - Trichuris trichiura

Question 4

Cisticercose - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico:

• Ataques epileptiformes em adolescentes ou adultos da área endêmica (sem outros sintomas sistêmicos)

Laboratorial:

• Biópsia (cutânea)

Imagens (exames radiológicos)

• radiografia (±)

• tomografia computadorizada

• ressonância magnética

• ultra-sonografia

Imunológico:

• Imunofluorescência indireta

• ELISA ► Antígeno obtidos de suínos em abatedouros - (Reações cruzadas com hidatidose)

• Western-blotting (Imuno-blotting) (glicoproteinas purificadas)

OBS.: Alguns casos de neuro-cisticercose ► Ac no líquido cefalorraquidiano mas ausente no soro

Cisticercose - Larva de Taenia solium

Question 5

Cisticercose

Accepted Answer

Cisticercose

Agente etiológico: Forma larvar (tissular) de Taenia solium chamada de

CISTICERCOSE: Homem ► HD e HI de Taenia solium

Morfologia:

• Cisto translúcido com invaginação (escólex com 4 ventosas e coroa dupla de ganchos)

• Envolvido por cápsula adventícia de tecido do próprio hospedeiro

• Atinge seu tamanho em 10 semanas:

• **ovais com 5 a 10 mm Ø **

• no cérebro podem atingir alguns centímetros

Cisticercose - Larva de Taenia solium

Question 6

Teníase - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

***Taenia saginata • Tratar indivíduos infectados

• Inspeção de carnes (bovina)

• Congelamento adequado das carnes

• Cocção adequada das carnes

***Taenia solium • Tratamento dos indivíduos infectados

• Saneamento

• Inspeção da carne suína

• Cocção adequada da carne suína 45° a 50° C (30’/500 g)

• Congelamento das carnes suínas

• Cisticerco ► morre a -10° C / 4 dias

• Temperatura ambiente por 26 dias

• Salmoura não é sempre eficaz

Teníase - Taenia spp

Question 7

Cisticercose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Cisticerco

• qualquer tecido ou órgão, porém mais frequente na musculatura estriada e cérebro

(comum no tecido subcutâneo, coração, pulmão, peritônio e olhos)

Normalmente pequena reação inflamatória

▼

Morte da larva (sobrevive até 5 anos)

▼

Reação tissular pronunciada

▼

Calcificação

• Dependem do local invadido e do número de cisticerco (cérebro e olhos ► danos graves)

• Dois aspectos ► compressão mecânica e o processo inflamatório

CISTICERCOSE CEREBRAL (Neuro-cisticercose)

• normalmente cisticercose generalizada pode afetar córtex cerebral, meninges, ventrículos e mais raramente

▼

• reação inflamatória, edema ► sintomas reação celular ► destrói o parasita e leva a um nódulo de calcificação

SINTOMAS DA NEUROCISTICERCOSE

Sintomas neurológicos

• normalmente ausentes por 10 ou + anos (depende do local)

• agrupamento de cisticercos podem mimetizar tumor cerebral

• alterações motoras e sensoriais

• distúrbios visuais

• dor de cabeça

• vômitos

• confusões mentais, irritabilidade e mudança de personalidade

• fluido espinhal: eosinofilia, ▲ pressão e ▲ proteína

Cisticercose Ocular ► único e subretinal ou no humor vítreo

• Morte do parasita ► iridociclite

• Confundido com retinoblastoma

• Grande número de larvas na musculatura esquelética

mais frequente na Ásia

Cisticercose - Larva de Taenia solium

Question 8

Teníase - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Niclosamine e paramomicina

Desintegração dos parasitos com possibilidade teórica de

infecção pelos ovos (auto-infecção) no caso de Taenia solium ► não documentada

• Uso de purgativo salino poucas horas depois do tratamento

Praziquantel

10 mg / kg em dose única

Mebendazol

Quinacrine

Pode provocar vômitos e com isso possibilidade de auto-infecção no caso de Taenia solium

• Uso de Anti-emético 1 hora antes do tratamento

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Teníase - Taenia spp

Question 9

Teníase- Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

***Taenia saginataRaramente com sintomas marcantes

Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita

dores epigástricas; desconforto abdominal
náuseas e vômitos; diarréia
▲ ou ▼ do apetite
pode apresentar eosinofilia moderada

COMPLICAÇÕES:

Obstrução intestinal aguda

Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática

▼

Desconforto e constrangimento

Prognóstico ► BOM

dificuldade de eliminação do escólex

OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis)

***Taenia solium

COMPLICAÇÕES:

• mais raras que na infecção por T. saginata

• perfuração intestinal ► peritonite

• infecção da vesícula biliar

Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE

Teníase - Taenia spp

Question 10

Dipilidiose

Accepted Answer

Dipilidiose

Agente etiológico:

Classificação:

Filo Platyhelmintes

Classe Cestoidea

Ordem Cyclophyllidea

Familia Dipylididae

Dipylidium caninum

Hospedeiros Definitivos = cães e gatos e outros carnívoros

Homem - hospedeiro ocasional

Intestino delgado

rostro = 30 a 150 acúleos

proglote grávida (12/2,7 mm)

▼

contém cápsulas ovígeras

▼

15-25 ovos (35/60 µm Ø) ► oncosfera (hexacanto)

DIAGNÓSTICO

proglotes ou ovos nas fezes
cápsulas ovíferas
proglotes ► sementes de melão

TRATAMENTO

Niclosamida ► maceração do parasita
Paramomicina
Praziquantel

PREVENÇÃO

crianças pequenas não devem ter contato com cães e gatos
não beijar animais
anti-helmíntico e inseticida para os cães

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Dipilidiose - Dipylidium caninum

Question 11

Hidatidose - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Remoção cirúrgica

Único ou poucos cistos

Localização acessível

Cirurgião experiente

Remoção total

Remoção do fluido hidático e sua substituição por formalina 10 % (ou nitrato de prata 2 % ou etanol 75-80 %) ► matar os protoescóleces e a membrana proliferativa ► remoção da substância após 5-10 min

Cuidado extremo deve ser tomado para que não haja ruptura do cisto durante a cirurgia

Albendazol

25 % cura e 50 % melhora
2 ou 3 ciclos de 4 semanas de tratamento c/ 2 semanas de intervalo
400 mg / 2x dia ► morte dos protoescóleces
efeitos colaterais ► anomalias nas funções hepáticas e leucopenia
ideal como profilático pré e pós operatória e em casos inoperáveis

Mebendazol ► não é eficaz

Praziquantel ► controle da parasitose em cães (ação sobre a larva ???)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 12

Hidatidose - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

Evitar infecções dos cães
Não alimenta-los com vísceras cruas (contaminadas);
Carcaças dos animais (herbívoros) esterelizadas;
Cães vadios eliminados (x controle populacional);
Cães de áreas endêmicas tratados com praziquantel 2x ao ano;
Abater os animais de corte o mais novos possíveis.
Educação sanitária e orientação quanto aos modos de transmissão e perigos da infecção

Evitar contato com as fezes de cães infectados

• Quênia ► fezes são “lubrificantes” de colares

• Líbano ► fezes “auxiliam” no curtimento do couro

Exemplo na Islândia:

Medidas sanitárias, legislativas e de educação sanitária

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 13

Hidatidose

Accepted Answer

Hidatidose

Sinônimos: cisto hidático, doença hidática, bolha d’água, equinococoseAgente etiológico: Echinococcus granulosus

Classificação:

Filo Platyhelmintes

Classe Cestoidea

Ordem Cyclophyllidea

Familia Taeniidae

Taenia solium

Taenia saginata

Multiceps multiceps

Echinococcus granulosus ◄◄◄

Echinococcus multilocularis

Echinococcus vogeli

Morfologia:

Adulto:

escólex ► globular com rostelum proeminente com dupla coroa de acúleos (30-36) e 4 ventosas
colo ou pescoço
proglotes ► 3 proglotes, sendo uma imatura, uma madura e uma grávida (com 12-15 ramos uterinos laterais e ~ 500 ovos)

Ovo:

Ovo ► Cistos hidáticos (tecidos) ► HI

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 14

Hidatidose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Geralmente contraída na infância ► queixa pode aparecer 10 ou 15 anos após

Dependente do local do cisto

Fígado ► 66 %
Pulmões ► 22 %
Rins ► 3 %
Ossos ► 2 %
Cérebro ► 1%

Outros (músculos, baço, olhos, coração, tireóide) ► 6%

Cisto inicialmente ► reação inflamatória ► hospedeiro gera uma cápsula cística fibrótica em resposta ao cisto e seus metabólitos ► membrana adventícia do cisto (espessura depende do órgão e da idade do cisto)

Cisto:

Pressão

Erosão de vasos sanguíneos ► Atrofia e necrose

Torção do omento ► constrição vascular

Desconforto abdominal ► apenas com tamanho mais avançado
Cistos podem calcificar ► sem sintomas (achado radiográfico ou autópsia)
¾ cistos hepáticos ► lobo direito (na superfície inferior) ► compressões
Crescimento lento: 1 cm / ano ► até 30 anos antes de produzir sintomas
Pressão em ductos biliares ► icterícia obstrutiva
Pressão em ureteres ► problemas urinários

Ruptura dos cistos ► protoescólex livres, pedaços de membranas germinativas, cápsulas prolígeras ou cistos filhos ► via hematogênica ou extensão direta ► metástase ► cistos secundários.

A ruptura pode ser decorrente:

Hidatidose secundária ► sinais de 2 - 8 anos

Hidatidose pulmonar:

Hidatidose cerebral:

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 15

Fasciolose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Aspectos epidemiológicos

• Cosmopolita em países que criam ovinos e bovinos

• Infecção humana é frequente em Cuba, sul da França, Grã-Bretanha e Argélia

Alterações Patológicas

• Depende da intensidade da infecção e duração da infecção

• Início da infecção ► deixam uma trilha de necrose no parênquima até chegarem aos ductos biliares

• Trato biliar ► alterações inflamatórios e processo adenomatoso ► podem causar obstrução dos ductos biliares

Sinais e Sintomas:

• Cefaléia

• Calafrios

• Febre

• Urticária

• Dor sub-esternal

• Dor no quadrante direito superior ► costas e ombros

• Evolução ► fígado sensível e aumentado ► Icterícia, problemas digestivos, diarréia e anemia

Fasciolíase - Fasciola hepatica