Question 1

Teníase - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Niclosamine e paramomicina

Desintegração dos parasitos com possibilidade teórica de

infecção pelos ovos (auto-infecção) no caso de Taenia solium ► não documentada

• Uso de purgativo salino poucas horas depois do tratamento

Praziquantel

10 mg / kg em dose única

Mebendazol

Quinacrine

Pode provocar vômitos e com isso possibilidade de auto-infecção no caso de Taenia solium

• Uso de Anti-emético 1 hora antes do tratamento

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Teníase - Taenia spp

Question 2

Teníase- Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

***Taenia saginataRaramente com sintomas marcantes

Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita

dores epigástricas; desconforto abdominal
náuseas e vômitos; diarréia
▲ ou ▼ do apetite
pode apresentar eosinofilia moderada

COMPLICAÇÕES:

Obstrução intestinal aguda

Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática

▼

Desconforto e constrangimento

Prognóstico ► BOM

dificuldade de eliminação do escólex

OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis)

***Taenia solium

COMPLICAÇÕES:

• mais raras que na infecção por T. saginata

• perfuração intestinal ► peritonite

• infecção da vesícula biliar

Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE

Teníase - Taenia spp

Question 3

Dipilidiose

Accepted Answer

Dipilidiose

Q: Teníase- Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas ***Taenia saginata Raramente com sintomas marcantes Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita dores epigástricas; desconforto abdominal náuseas e vômitos; diarréia ▲ ou ▼ do apetite pode apresentar eosinofilia moderada COMPLICAÇÕES: Obstrução intestinal aguda Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática ▼ Desconforto e constrangimento Prognóstico ► BOM dificuldade de eliminação do escólex OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis) ***Taenia solium COMPLICAÇÕES: • mais raras que na infecção por T. saginata • perfuração intestinal ► peritonite • infecção da vesícula biliar Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE Teníase - Taenia spp

Agente etiológico:

Classificação:

Filo Platyhelmintes

Classe Cestoidea

Ordem Cyclophyllidea

Familia Dipylididae

Dipylidium caninum

Hospedeiros Definitivos = cães e gatos e outros carnívoros

Homem - hospedeiro ocasional

Intestino delgado

rostro = 30 a 150 acúleos

proglote grávida (12/2,7 mm)

▼

contém cápsulas ovígeras

▼

15-25 ovos (35/60 µm Ø) ► oncosfera (hexacanto)

DIAGNÓSTICO

proglotes ou ovos nas fezes
cápsulas ovíferas
proglotes ► sementes de melão

TRATAMENTO

Niclosamida ► maceração do parasita
Paramomicina
Praziquantel

PREVENÇÃO

crianças pequenas não devem ter contato com cães e gatos
não beijar animais
anti-helmíntico e inseticida para os cães

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Dipilidiose - Dipylidium caninum

Question 4

Hidatidose - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Remoção cirúrgica

Único ou poucos cistos

Localização acessível

Cirurgião experiente

Remoção total

Remoção do fluido hidático e sua substituição por formalina 10 % (ou nitrato de prata 2 % ou etanol 75-80 %) ► matar os protoescóleces e a membrana proliferativa ► remoção da substância após 5-10 min

Cuidado extremo deve ser tomado para que não haja ruptura do cisto durante a cirurgia

Albendazol

25 % cura e 50 % melhora
2 ou 3 ciclos de 4 semanas de tratamento c/ 2 semanas de intervalo
400 mg / 2x dia ► morte dos protoescóleces
efeitos colaterais ► anomalias nas funções hepáticas e leucopenia
ideal como profilático pré e pós operatória e em casos inoperáveis

Mebendazol ► não é eficaz

Praziquantel ► controle da parasitose em cães (ação sobre a larva ???)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 5

Hidatidose - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

Evitar infecções dos cães
Não alimenta-los com vísceras cruas (contaminadas);
Carcaças dos animais (herbívoros) esterelizadas;
Cães vadios eliminados (x controle populacional);
Cães de áreas endêmicas tratados com praziquantel 2x ao ano;
Abater os animais de corte o mais novos possíveis.
Educação sanitária e orientação quanto aos modos de transmissão e perigos da infecção

Evitar contato com as fezes de cães infectados

• Quênia ► fezes são “lubrificantes” de colares

• Líbano ► fezes “auxiliam” no curtimento do couro

Exemplo na Islândia:

Medidas sanitárias, legislativas e de educação sanitária

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 6

Hidatidose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Geralmente contraída na infância ► queixa pode aparecer 10 ou 15 anos após

Dependente do local do cisto

Fígado ► 66 %
Pulmões ► 22 %
Rins ► 3 %
Ossos ► 2 %
Cérebro ► 1%

Outros (músculos, baço, olhos, coração, tireóide) ► 6%

Cisto inicialmente ► reação inflamatória ► hospedeiro gera uma cápsula cística fibrótica em resposta ao cisto e seus metabólitos ► membrana adventícia do cisto (espessura depende do órgão e da idade do cisto)

Cisto:

Pressão

Erosão de vasos sanguíneos ► Atrofia e necrose

Torção do omento ► constrição vascular

Desconforto abdominal ► apenas com tamanho mais avançado
Cistos podem calcificar ► sem sintomas (achado radiográfico ou autópsia)
¾ cistos hepáticos ► lobo direito (na superfície inferior) ► compressões
Crescimento lento: 1 cm / ano ► até 30 anos antes de produzir sintomas
Pressão em ductos biliares ► icterícia obstrutiva
Pressão em ureteres ► problemas urinários

Ruptura dos cistos ► protoescólex livres, pedaços de membranas germinativas, cápsulas prolígeras ou cistos filhos ► via hematogênica ou extensão direta ► metástase ► cistos secundários.

A ruptura pode ser decorrente:

Hidatidose secundária ► sinais de 2 - 8 anos

Hidatidose pulmonar:

Hidatidose cerebral:

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 7

Hidatidose

Accepted Answer

Hidatidose

Sinônimos: cisto hidático, doença hidática, bolha d’água, equinococoseAgente etiológico: Echinococcus granulosus

Classificação:

Filo Platyhelmintes

Classe Cestoidea

Ordem Cyclophyllidea

Familia Taeniidae

Taenia solium

Taenia saginata

Multiceps multiceps

Echinococcus granulosus ◄◄◄

Echinococcus multilocularis

Echinococcus vogeli

Morfologia:

Adulto:

escólex ► globular com rostelum proeminente com dupla coroa de acúleos (30-36) e 4 ventosas
colo ou pescoço
proglotes ► 3 proglotes, sendo uma imatura, uma madura e uma grávida (com 12-15 ramos uterinos laterais e ~ 500 ovos)

Ovo:

Ovo ► Cistos hidáticos (tecidos) ► HI

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 8

Fasciolose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Aspectos epidemiológicos

• Cosmopolita em países que criam ovinos e bovinos

• Infecção humana é frequente em Cuba, sul da França, Grã-Bretanha e Argélia

Alterações Patológicas

• Depende da intensidade da infecção e duração da infecção

• Início da infecção ► deixam uma trilha de necrose no parênquima até chegarem aos ductos biliares

• Trato biliar ► alterações inflamatórios e processo adenomatoso ► podem causar obstrução dos ductos biliares

Sinais e Sintomas:

• Cefaléia

• Calafrios

• Febre

• Urticária

• Dor sub-esternal

• Dor no quadrante direito superior ► costas e ombros

• Evolução ► fígado sensível e aumentado ► Icterícia, problemas digestivos, diarréia e anemia

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 9

Esquistossomose - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

Redução das fontes de infecção ► lagos, rios e represas
Evitar aporte de fezes ou urina em “criadouros” de moluscos ► hábitos culturais e econômicos
Controle dos moluscos ► moluscicidas (Bayluscide®), renovação da vegetação, drenagem
Proteção contra as águas com cercárias (difícil ► agricultura)
Tratamento dos infectados ► programas de tratamento coletivo (??) ou ao menos dos indivíduos que eliminam mais ovos
Reservatórios animais ► pp S. japonicum

Combinação de ações !!!

Experiências bem sucedidas ► Japão:
• educação sanitária
• tratamento de infectados
• instalação de locais para lavagem de roupas e banheiros
• industrialização

Esquistossomose - Schistosoma mansoni

Question 10

Esquistossomose - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorial:

Observação dos ovos característicos
Quantidade de ovos nas fezes varia

Métodos de concentração com grande quantidade de material ► ovos podem ser escassos

• Método Lutz (Hoffman-Pons-Janner)

• Método Ritchie

• Método Kato-Katz (quantitativo)

Biópsia ► retosigmoidoscopia

Avaliar viabilidade do miracídio (larva dentro do ovo) ► avaliação pós-tratamento (antigamente...)
Sorologia:
• Ag circulantes
• IgM para avaliar infecções recentes
• Podem ocorrer reações cruzadas com infecções por Schistosoma de outros animais
Esquistossomose - Schistosoma mansoni

Question 11

Esquistossomíase ou Esquistossomose

Accepted Answer

Esquistossomíase ou Esquistossomose

Trematodas Sanguíneos

SchistosomaS. mansoni ► veias do intestino grosso

S. japonicum ► veias do intestino delgado

S. haematobium ► veias do sistema genito-urinário

Distribuição restrita:

S. intercalatum

S. mekongi

S. malayensis

MORFOLOGIA

- 0,6 a 2,5 cm comprimento

- Diferem de outros Trematodas: Dióicos (machos e fêmeas são indivíduos diferentes)

Corpo alongado

Macho: Mais largo com porção anterior cilíndrica

- Ceco bifurcado na região anterior e único na região posterior

- Testículo e comprimento do útero variam entre as espécies

- Sistema excretor:

Esquistossomose - Schistosoma spp

Question 12

Ascaridíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Indistinguível de outros helmintos

Imagem

Perfil do parasita no intestino - radiografia abdominal

Laboratorial:

Observação dos ovos característicos (porém polimórficos)
ovos nas fezes
- exame direto ► ▲ quantidade de ovos
- concentração:

Infecção leve ► < 5 adultos ► < 5.000 ovos/grama de fezes

Infecção regular ► 5 a 10 adultos ► 5.000 a 10.000 ovos/grama de fezes

Infecção pesada ► >10 adultos ► > 10.000 ovos/grama de fezes

Atenção: NÃO usar Lugol em excesso

Lavado gástrico e observação do esputo ► larvas

Sorologia

Ascaridíase - Ascaris lumbricoides

Question 13

Filaríase Linfática - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

SINTOMAS ► principalmente decorrentes dos vermes adultos vivos ou em degeneração

MICROFILÁRIAS

pouca patologia
eosinofilia pulmonar tropical
granulomas
reações alérgicas após sua morte – tratamento com drogas

ADULTOS

dilatações de vasos linfáticos ou linfonodos
reação granulomatosa pseudotubercular, principalmente após a morte destes adultos ► obstrução de vasos pequenos e estreitamento de outros ► necrose de tecidos ao redor do verme morto

▼

reações celulares e edema ► hiperplasia linfática, proliferação de fibroblastos e caseificação

▼

absorção – tecido cicatricial hialino ou calcificado

Neste processo:

↑↑↑ IgE
Eosinofilia
Imunopatologia associada a presença de microfilárias nos tecidos ► eosinófilos ► “filaria oculta”

FILARÍASE OBSTRUTIVA

Elefantíase ► resultado dramático da filaríase linfática ► não é a regra (< 10% dos cronicamente infectados)
Desenvolvimento lento (anos) e fruto de contínuas re-infecções
Precedido de edema crônico e REPETIDOS ataques de inflamação aguda
No estágio crônico ► hiperplasia fibroblástica ► extensas varizes linfáticas
Alta concentração de proteína da linfa estimula o crescimento de tecido conectivo colagenoso e dérmico ► anos após ► aumento das partes afetadas ► elefantíase crônica
Importância das infecções fúngicas e bacterianas secundárias
Os locais das inflamações obstrutivas determinam as partes afetadas:
Incomum em < 30 anos de idade
Microfilaremia geralmente ausente (parasitas já morreram)

** Ruptura de vasos linfáticos:**

Mais frequente ► hidrocele, linfangite de genitália e ataques recorrentes de linfangites com dor e febre

Linfangites recorrentes (ou mesmo elefantíase) ► podem ser acentuadas ou até produzidas por sobre infecções estreptocócicas.

PROGNÓSTICO

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 14

Filaríase linfática ou  Filaríase bancroftiana

Accepted Answer

Filaríase linfática

Heteroxênicos

Wuchereria bancrofti

Homem é o único hospedeiro definitivo conhecido

Fêmea – 8 a 10 cm comprimento com 0,3 cm de diâmetro, viabilidade ► 5 anos

Macho - 4 cm comprimento com 0,1 cm de diâmetro

Vivem em vasos linfáticos / linfonodos

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Ampla distribuição em países tropicais e subtropicais
África e Ásia ► Taiwan, Filipinas, Indonésia e ilhas do Pacifico Sul
Ilhas caribenhas, Costa Rica e Nordeste da América do Sul
USA ► Carolina do Sul – foco acabou há mais de 50 anos
Prevalência ► correlacionada com a densidade populacional de Culex quinquefasciatus (principal vetor – hábitos noturnos, domesticado e urbano) ► águas poluídas (antes chamado C. fatigans)
Pacífico Sul ► filaríases sem periodicidade ► zonas rurais com maior prevalência devido ao vetor ser o Aëdes polynesiensis ► silvestre e de hábitos diurnos
Prevalência varia com raça, idade, sexo e principalmente por fatores ambientais
48 espécies de mosquitos parecem envolvidas na transmissão ► Aëdes, Anopheles, Culex, Mansonia
Filaríase sem periodicidade (Pacífico Sul) ► Fiji, Samoa, Ilhas Cook e Ilhas da Polinésia Francesa

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 15

Ancilostomíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

Penetração:

Eritema localizado

Pápulas

Prurido por vezes severo

Manhãs com orvalho ► “coceira do campo” ou “coceira do orvalho”

Pulmonar:

Se elevado número de larvas ► bronquites ou pneumonites

Mais rara que na ascaridíase (larvas são menores)

Início com a chegada de grande número de vermes se fixando ao intestino:

náuseas e vômitos; dores epigástricas; queimação; por vezes diarréia

geralmente auto-limitante

adesão pela cápsula bucal

principalmente porção superior do intestino delgado

altas cargas parasitárias ► até o íleo superior

Perda de sangue:

0,03 mL / dia ► N. americanus

0,15 mL / dia ► A. duodenale

Infecções crônicas moderadas ou pesadas:

anemia microcítica hipocrômica, deficiência de Ferro progressiva
perda de sangue contínua:
- ▼▼ proteína do soro
- ▼▼ Fe

Sintomas e a patologia:

Dependem da carga parasitária e/ou do consumo de Fe pelo hospedeiroAnemia:

Fraqueza

Dispnéia ao esforço

Tontura

Hipertrofia cardíaca

Apetite: Aumentado ou diminuído e Pica (ingestão de substâncias que não são alimentos) ► geofagia

Crianças com infecções pesadas:

Fase aguda ► leucocitose e eosinofilia

Fase crônica ► leucocitose e eosinofilia reduzidas porém anemia se mantêm

Fezes podem conter sangue em grande quantidade ou mais frequentemente sangue oculto

Eosinofilia ► pode chegar a 70 %

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)