Question 1

Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

muitas vezes leve e assintomática
parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações

Infecções moderadas:

principalmente duodeno
dores epigástricas
queimação
sensibilidade a pressão local
náuseas e vômitos
diarréia e constipação alternadas

Infecções pesadas e longas:

perda de peso
disenteria crônica
mal absorção
esteatorréia
história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h)

Sintomas pulmonares

Síndrome da Hiperinfecção

Decorre da autoinfecção
Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações
Febre
Broncopneumonia, dispnéia
Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa
Tosse
Fraqueza
Bacteremia Gram negativa e/ou meningite
Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo
Sem tratamento usualmente é fatal

Estrongiloidíase disseminada

Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos
Também decorre da auto-infecção
Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos
Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico
Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas
Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório
Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 2

Estrongiloidíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

difícil
sugestivo: bronquite ou pneumonite e após poucas semanas diarréia, dor epigástrica, eosinofilia (10-20%, geralmente ausente

Laboratorial:

Observação de larvas características
Larvas rabditiformes características nas fezes
Infecções crônicas: a eliminação de larvas pode ser intermitente e baixa ► exames repetidos
Métodos de visam a obtenção das larvas como:
**Baermann-Moraes ** (termo-hidrotropismo positivo)
Rugai-Mattos-Brisola (termo-hidrotropismo positivo)
Harada-Mori

Ovos só são obtidos após uso de purgativos drásticos ou intubação duodenal

Cultura de fezes por 48 horas:

Fêmeas nos pulmões: Se Larvas rabditiformes (L1/L2) no esputo ► infecção disseminada

Sorologia

ELISA ► pouca reação cruzada e boa sensibilidade

Títulos caem 12-18 meses após tratamento bem sucedido

Fluido duodenal

por aspiração

String Test (Enterotest®) ► útil se exame das fezes está negativo

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 3

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Accepted Answer

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Q: Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas e Sintomatologia muitas vezes leve e assintomática parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações Infecções moderadas: principalmente duodeno dores epigástricas queimação sensibilidade a pressão local náuseas e vômitos diarréia e constipação alternadas Infecções pesadas e longas: perda de peso disenteria crônica mal absorção esteatorréia história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h) Sintomas pulmonares Síndrome da Hiperinfecção Decorre da autoinfecção Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações Febre Broncopneumonia, dispnéia Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa Tosse Fraqueza Bacteremia Gram negativa e/ou meningite Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo Sem tratamento usualmente é fatal Estrongiloidíase disseminada Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos Também decorre da auto-infecção Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose Monoxênicos Monoxênicos Superfamília Rhabdiasoidea Família Strongyloididae Strongyloides stercoralis ► homem (cães, gatos e macacos tem parasitas "semelhantes") Strongyloides fullerborni ► primatas superiores e o homem (Filipinas, Papua Nova Guiné e África Oriental e Central) ► eliminam ovos nas fezes; afeta sintomaticamente crianças < 1 ano MORFOLOGIA: Fêmea partenogenética (parasitas): 2,2 mm / 0,04 mm (2-3 mm / 30-50 µm) Ovos Larvas rabditóides ► esôfago rabdtiforme Larvas filarióides ► esôfago filariforme ♀ e ♂ : vida livre ► 1 mm / 0,08 mm Antigamente se comentava: "A presença de macho parasita é discutida, porém caso realmente exista ( improvável ), é eliminado no início da infecção". Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Enterobíase - Profilaxia

Profilaxia Asseio pessoal Crianças com unhas aparadas (rentes) Lavar mãos após o uso do banheiro e antes de refeições Crianças - roupas que evitem o acesso a região perianal Evitar uso de banheiras (ovos e ingestão de água com os mesmos) Roupas íntimas e de cama - manipuladas com cuidado Ideal que a criança ao acordar tome banho, ou ao menos, lave adequadamente o rosto e as mãos Preferencialmente retirar a poeira doméstica com aspirador de pó (remoção mais "completa") Mães devem ser avisadas de que é uma infecção auto-limitada, não fatal e vizinhos também podem tê-la. Tratamento dos indivíduos parasitados Enterobíase - Enterobius vermicularis

Q: Filaríase Linfática - Tratamento

TRATAMENTO Dietilcarbamazina (DEC) Mata a microfilária DEC (6 mg / kg) ► dose única Parece ter algum efeito nos parasitas adultos (cursos mais longos) Pode causar efeitos adversos severos em indivíduos infectados ► aqueles com ↑↑ microfilaremia ► ↑↑ efeitos colaterais – febre, artralgia, adenopatias, cefaléia e prostração, possivelmente decorrente da morte das microfilárias Ivermectina Dose oral única 200 µg / kg (dependendo do local ► entre cepas do parasita) Efeitos adversos ► semelhantes ao da DEC porém é dose única oral Não se sabe se age sobre os vermes adultos Doses e intervalos entre as doses devem ser mais bem estudados para uso em campanhas de controle da Filaríase Linfática Albendazol 400 mg sem ação macrofilaricida 400 mg / bid / 3 semanas Sem grandes efeitos adversos (contra-indicada na gestação) Outras Medidas Minimizar edemas pré-elefantíase (facilitar fluxo linfático) elevação de membros inferiores uso de meias elásticas ou bandagens Medidas cirúrgicas em condições patológicas mais extremas remoção do excesso de tecido conectivo e melhora estética microcirurgia linfático-venosa ► anastomoses ► leva redução dos membros inferiores necessita de cirurgiões plásticos treinados acessível a poucos pacientes Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento. Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Q: Filaríase Linfática - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Clínico Laboratorial: Microfilaremia (patente) ► preferencialmente várias lâminas do mesmo paciente Exame direto : Gota de sangue (periodicidade noturna) (?): Coloração: Concentração: Filtragem: Lembrar que leva 6 a 12 meses até que os vermes amadureçam e haja eliminação de microfilárias Muitas vezes pacientes sintomáticos são amicrofilarêmicos Pacientes já com lesões de elefantíase ► adultos e microfilárias já morreram ► amicrofilaremia Detecção de antígenos circulantes ► podem ser úteis em indivíduos amicrofilarêmicos. Detecção de anticorpos aos antígenos das filárias Raramente presença de microfilárias na urina ► quilúria ► facilmente separável por centrifugação Testes sorológicos Coleta de sangue: Em horário fora da periodicidade da microfilaremia ► 2 – 8 mg/kg de dietilcarbamazina via oral ► coleta e exame 20-60 minutos após Técnica contra-indicada ser houver parasitismo por Onchocerca volvulus ou Loa loa Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Q: Teníase - Ciclo Biológico

Teníase - Ciclo Biológico HABITAT ***Taenia saginata ***Taenia solium CICLO BIOLÓGICO ***Taenia saginata Cysticercus bovis (5 -10 mm) ***Taenia solium Cysticercus cellulosae (5 -10 mm) Taenia saginata / Taenia solium https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/qNiECnukJF/Taenia_LifeCycle.png (Taenia_LifeCycle.png) Ciclo ilustrado do CDC Teníase - Taenia spp

Q: Teníase

Teníase Agente etiológico: Taenia saginata ou Taenia solium Classificação: Morfologia: ***Taenia saginata Adulto : Escólex ► - piriforme Proglotes - madura 2 lobos ovarianos ramos laterais do útero (15-30 por lado) Ovo embrióforo radialmente estriado 30-40 µm envolvendo o embrião hexacanto (ou oncosfera) indistinguível do ovo de T. solium ***Taenia solium HD ► apenas o homem HI ► porco, porém por vezes o homem Adulto ► 1 a 4 metros - chegando até 8m Teníase - Taenia spp

Q: Enterobíase - Ciclo Biológico

Ascaridíase - Ciclo Biológico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/zXXLUbHGMG/Enterobius_LifeCycl_lg.jpg (Enterobius_LifeCycl_lg.jpg) Ciclo ilustrado do CDC MECANISMOS DE TRANSMISSÃO Retro-infecção pelo ânus (rara) - explica infecção por mais de 2 meses sem re-infecção Em casas que tenham vários membros infectados ► 92% das amostras de poeira foram positivas para ovos de E. vermicularis (principalmente nos quartos) Viabilidade dos ovos: Pode chegar a semanas em condições ideais ► temp. moderada ou alta umidade ou dias na poeira seca. Enterobíase - Enterobius vermicularis

Q: Ancilostomíase - Ciclo Biológico

Ancilostomíase - Ciclo Biológico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/BbWc43T3cD/Hookworm_LifeCycle_lg.jpg (Hookworm_LifeCycle_lg.jpg) Ciclo ilustrado do CDC Vias de infecção: Ancylostoma duodenale ► percutâneo, oral, transmamária e talvez transplacental Necator americanus ► percutâneo Ancylostoma caninum ► HD = cães, eventualmente completa seu ciclo no homem ► enterite eosinofílica epidêmica (raro) Ancylostoma ceylonicum ► principalmente na Ásia ** Zona tropical e sub-tropicais (45° N – 30° S latitude) N. americanus ► prevalece no Oriente, Sudeste Asiático, Indonésia, Austrália, Ilhas do Pacífico, África, América Central e América do Sul. A. duodenale ► Reg. Mediterrânea, Nordeste Asiático e costa oeste da América do Sul. Ambas as espécies em algumas partes do mundo, incluindo Brasil **500 - 1250 milhões de pessoas infectadas Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Monoxênicos

Monoxênicos

Superfamília Rhabdiasoidea

Família Strongyloididae

Strongyloides stercoralis ► homem (cães, gatos e macacos tem parasitas "semelhantes")

Strongyloides fullerborni ► primatas superiores e o homem (Filipinas, Papua Nova Guiné e África Oriental e Central) ► eliminam ovos nas fezes; afeta sintomaticamente crianças < 1 ano

MORFOLOGIA:

Fêmea partenogenética (parasitas): 2,2 mm / 0,04 mm (2-3 mm / 30-50 µm)
Ovos

Larvas rabditóides ► esôfago rabdtiforme

Larvas filarióides ► esôfago filariforme

♀ e ♂ : vida livre ► 1 mm / 0,08 mm

Antigamente se comentava: "A presença de macho parasita é discutida, porém caso realmente exista (improvável), é eliminado no início da infecção".

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 4

Enterobíase - Profilaxia

Accepted Answer

Profilaxia

Asseio pessoal
Crianças com unhas aparadas (rentes)
Lavar mãos após o uso do banheiro e antes de refeições
Crianças - roupas que evitem o acesso a região perianal
Evitar uso de banheiras (ovos e ingestão de água com os mesmos)
Roupas íntimas e de cama - manipuladas com cuidado
Ideal que a criança ao acordar tome banho, ou ao menos, lave adequadamente o rosto e as mãos
Preferencialmente retirar a poeira doméstica com aspirador de pó (remoção mais "completa")
Mães devem ser avisadas de que é uma infecção auto-limitada, não fatal e vizinhos também podem tê-la.
Tratamento dos indivíduos parasitados

Enterobíase - Enterobius vermicularis

Question 5

Filaríase Linfática - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Dietilcarbamazina (DEC)

Mata a microfilária

DEC (6 mg / kg) ► dose única

Parece ter algum efeito nos parasitas adultos (cursos mais longos)
Pode causar efeitos adversos severos em indivíduos infectados ► aqueles com ↑↑ microfilaremia ► ↑↑ efeitos colaterais – febre, artralgia, adenopatias, cefaléia e prostração, possivelmente decorrente da morte das microfilárias

Ivermectina

Dose oral única
200 µg / kg (dependendo do local ► entre cepas do parasita)
Efeitos adversos ► semelhantes ao da DEC porém é dose única oral
Não se sabe se age sobre os vermes adultos
Doses e intervalos entre as doses devem ser mais bem estudados para uso em campanhas de controle da Filaríase Linfática

Albendazol

400 mg sem ação macrofilaricida
400 mg / bid / 3 semanas
Sem grandes efeitos adversos (contra-indicada na gestação)

Outras Medidas

Minimizar edemas pré-elefantíase (facilitar fluxo linfático)
elevação de membros inferiores
uso de meias elásticas ou bandagens
Medidas cirúrgicas em condições patológicas mais extremas
remoção do excesso de tecido conectivo e melhora estética
microcirurgia linfático-venosa ► anastomoses ► leva redução dos membros inferiores
necessita de cirurgiões plásticos treinados
acessível a poucos pacientes

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 6

Filaríase Linfática - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorial:

Microfilaremia (patente) ► preferencialmente várias lâminas do mesmo paciente

Exame direto:Gota de sangue (periodicidade noturna) (?):

Coloração:

Concentração:

Filtragem:

Lembrar que leva 6 a 12 meses até que os vermes amadureçam e haja eliminação de microfilárias
Muitas vezes pacientes sintomáticos são amicrofilarêmicos
Pacientes já com lesões de elefantíase ► adultos e microfilárias já morreram ► amicrofilaremia
Detecção de antígenos circulantes ► podem ser úteis em indivíduos amicrofilarêmicos. Detecção de anticorpos aos antígenos das filárias
Raramente presença de microfilárias na urina ► quilúria ► facilmente separável por centrifugação

Testes sorológicos

Coleta de sangue:

Em horário fora da periodicidade da microfilaremia ► 2 – 8 mg/kg de dietilcarbamazina via oral ► coleta e exame 20-60 minutos após
Técnica contra-indicada ser houver parasitismo por Onchocerca volvulus ou Loa loa

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 7

Teníase - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Teníase - Ciclo Biológico

HABITAT

***Taenia saginata

***Taenia solium

CICLO BIOLÓGICO

***Taenia saginata

Cysticercus bovis (5 -10 mm)

***Taenia solium

Cysticercus cellulosae (5 -10 mm)

Taenia saginata / Taenia solium

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/qNiECnukJF/Taenia_LifeCycle.png (Taenia_LifeCycle.png)

Ciclo ilustrado do CDC

Teníase - Taenia spp

Question 8

Teníase

Accepted Answer

Teníase

Agente etiológico: Taenia saginata ou Taenia solium

Classificação:

Morfologia:

***Taenia saginataAdulto:

Escólex ► - piriforme

Proglotes - madura 2 lobos ovarianos

ramos laterais do útero (15-30 por lado)

Ovo

embrióforo radialmente estriado
30-40 µm envolvendo o embrião hexacanto (ou oncosfera)
indistinguível do ovo de T. solium

***Taenia solium

HD ► apenas o homem

HI ► porco, porém por vezes o homem

Adulto ► 1 a 4 metros - chegando até 8m

Teníase - Taenia spp

Question 9

Enterobíase - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Ascaridíase - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/zXXLUbHGMG/Enterobius_LifeCycl_lg.jpg (Enterobius_LifeCycl_lg.jpg)

Ciclo ilustrado do CDC

MECANISMOS DE TRANSMISSÃO

Retro-infecção pelo ânus (rara) - explica infecção por mais de 2 meses sem re-infecção

Em casas que tenham vários membros infectados ► 92% das amostras de poeira foram positivas para ovos de E. vermicularis (principalmente nos quartos)

Viabilidade dos ovos: Pode chegar a semanas em condições ideais ► temp. moderada ou alta umidade ou dias na poeira seca.

Enterobíase - Enterobius vermicularis

Question 10

Ancilostomíase - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Ancilostomíase - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/BbWc43T3cD/Hookworm_LifeCycle_lg.jpg (Hookworm_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo ilustrado do CDC

Vias de infecção:

Ancylostoma duodenale ► percutâneo, oral, transmamária e talvez transplacental

Necator americanus ► percutâneo

Ancylostoma caninum ► HD = cães, eventualmente completa seu ciclo no homem ► enterite eosinofílica epidêmica (raro)

Ancylostoma ceylonicum ► principalmente na Ásia

**

Zona tropical e sub-tropicais (45° N – 30° S latitude)
N. americanus ► prevalece no Oriente, Sudeste Asiático, Indonésia, Austrália, Ilhas do Pacífico, África, América Central e América do Sul.
A. duodenale ► Reg. Mediterrânea, Nordeste Asiático e costa oeste da América do Sul.
Ambas as espécies em algumas partes do mundo, incluindo Brasil

**500 - 1250 milhões de pessoas infectadas

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Question 11

Ancilostomíase

Accepted Answer

Ancilostomíase

Monoxênicos

Filo Nemathelminthes

Classe Nematoda

Superfamília Ancylostomatoidea

Família Ancylostomatidae

Ancylostoma duodenale ► homem (eventualmente outros primatas e mamíferos)

Necator americanus ► homem (eventualmente outros primatas e mamíferos)

Ancylostoma caninum ► Larva migrans cutânea

Ancylostoma braziliense ► Larva migrans cutânea

Ancylostoma ceylonicum ► Larva migrans cutânea

MORFOLOGIA:

Pequenos, Cilíndricos e fusiformes

Fêmeas ► 9-13 mm / 0,35 a 0,60 mm

Tamanho: A. duodenale > N. americanus

Porção anterior ligeiramente mais proeminente em relação ao corpo ► principalmente em N. americanus ► “hookworm”

Morfologia da cápsula bucal: dentes x placas cortantes

Bolsa copulatória ► membranosa e com raios (taxonomia) ► firma a fêmea durante a cópula

Sobrevida extrema:

N. americanus ► 18 anos

A. duodenale ► 1-5 anos

OVOS

Casca fina e translúcida
Sem segmentação na oviposição, porém no estágio de 2-8 células nas fezes frescas
Indistinguíveis entre as 2 espécies

N. americanus ► 64-76 µm / 36-40 µm

A. duodenale ► 56-60 µm / 36-40 µm

A. duodenale ► 20.000 ovos por dia N. americanus ► 10.000 ovos por dia

Ovos pouco resistentes a temp. extremas:

45° C ► poucas horas

0° C ► 7 dias

Sombra, umidade e solo arenoso ► condições ideais

Ancilostomíase - Ancilostomídeos

Question 12

Infecção ou Infestação?

Accepted Answer

A OMS (Organização Mundial de Saúde) sugere que o uso do termo infecção seja usado para os endoparasitas (endoparasitismo) no sentido global, incluindo vírus, bactérias, protozoários e helmintos. E o termo infestação deve ser usado para os ectoparasitos (ectoparasitismo), como por exemplo, insetos e ácaros.

Erroneamente muitos usam o termo infestação para helmintos, mesmo aqueles tissulares (por exemplo, "infestação por Schistosoma" quando deveria ser infecção).

Introdução a Parasitologia

Question 13

Nematohelmintes - Nematoda

Accepted Answer

Filiformes - Vermes Redondos ("round worms")

Bem-sucedidos ► ampla distribuição em diversos hábitats distintos

Maioria de vida livre ► > 300 mil espécies

50 espécies parasitas do homem
12 espécies mais importantes ► infectam acentuada parcela da população mundial ► espoliação, doenças,
incapacidades físicas e perda de recursos econômicos
Mais de 340 espécies de helmintos já foram descritas parasitando o homem

MORFOLOGIA

Tamanho ► 1-3 mm (Strongyloides) até ~ 1 m (Dracunculus medinensis)
Sexos separados (dióicos) com dimorfismo sexual
Fêmeas maiores que os machos
Machos com um enrolamento dorso-ventral da porção posterior do corpo
Ovo ► 4 estádios larvares (L1 a L4) ► L5 maturação sexual = verme adulto
Cutícula ► Hipoderme ► Musculatura ► Pseudoceloma

ALIMENTAÇÃO

"Estratégias":

Helmintos que vivem no interior do TD e se alimentam de microorganismos e material existente na luz do órgão (Ascaris e Enterobius)
Vivem na luz intestinal e são desprovidos de cápsula bucal agressiva ► penetram na mucosa e provocam histólise (Trichuris)
Se alimentam da mucosa intestinal ► cápsulas bucais adaptadas (Ancylostoma)
Vivem nos tecidos ► histólise, sangue, linfa, líquidos inflamatórios ou celomáticos (Wuchereria, Onchocerca e as larvas de Ascaris, Necator, Ancylostoma e Strongyloides)

Introdução aos Nematodas

Question 14

Ancilostomíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorial:

Observação de ovos nas fezes
Casos com menos de 400 ovos/grama de fezes, frequentemente são perdidos ao exame direto.
Ovos leves com casca fina

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Question 15

Helmintologia Médica

Accepted Answer

REINO ANIMALIA

FILO PLATYHELMINTHES

CLASSE TREMATODA

► Vermes achatados em forma de folha

MONOGENEA ► monoxênicos

DIGENEA ► heteroxênicos

CLASSE CESTODA

► Vermes achatados em forma de fita

FILO NEMATOHELMINTHES

Agentes etiológicos são animais:

pluricelulares com grande complexidade orgânica

Introdução a Helmintologia Médica