Q: Teníase- Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas ***Taenia saginata Raramente com sintomas marcantes Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita dores epigástricas; desconforto abdominal náuseas e vômitos; diarréia ▲ ou ▼ do apetite pode apresentar eosinofilia moderada COMPLICAÇÕES: Obstrução intestinal aguda Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática ▼ Desconforto e constrangimento Prognóstico ► BOM dificuldade de eliminação do escólex OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis) ***Taenia solium COMPLICAÇÕES: • mais raras que na infecção por T. saginata • perfuração intestinal ► peritonite • infecção da vesícula biliar Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE Teníase - Taenia spp

Q: Toxoplasmose - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Testes sorológicos Congênita Dosagem de: Teste de Avidez: se alta avidez fase crônica Teste do corante - Sabin-Feldman ► parasitas vivos (pouco usado) Fixação do complemento - difícil padronizar Biologia molecular - líquido amnminiótico... em franco desenvolvimento pra uso mais frequente... Inoculação em camundongos ► não é usado... Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Q: Toxoplasmose - Morfologia

Morfologia Hospedeiro intermediário : aves e mamíferos (incluindo o homem) Taquizoíta (pseudocisto) ► bradizoítos (cistos) – forma quiescente porém viável - 50 a milhares de bradizoítos com 10 a 100 µm de diâmetro Hospedeiro definitivo (felídeos: Felis e Lynx ) No epitélio intestinal ► várias formas merozoitas ► gametócitos (masculinos e femininos) ► fertilização ► oocistos (10 a 13 µm Ø) ► 2 camadas e contém material indiferenciado ► vários dias ► 2 esporocistos (cada com 4 esporozoítos ) Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Q: Toxoplasmose - Profilaxia

PROFILAXIA Cozimento adequado das carnes Atenção às fezes de gatos Lavagem adequada dos alimentos (▲ consumidos crus) Gestantes Gatos Tanques de areia : Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Q: Toxoplasmose - Sinais e sintomas

ALTERAÇÕES PATOLOGICAS E SINTOMATOLOGIA T. gondii - parasita bem adaptado Toxoplasmose congênita Síndrome de calcificação - intracerebral Ocasionalmente a infecção é leve e com completa recuperação Achados do fluido espinhal: Casos mais leves: Infecção congênita (estimativa): Envolvimento ocular - crianças e jovens - corio-retinite ► proliferação local ou reação imune de hipersensibilidade (?) Toxoplasmose adquirida ou reativada: Infecção ► invasão de linfonodos regionais ► circulação ► outros órgãos - multiplicação intracelular ► parasitemia sub-patente - várias semanas Assintomático Oligossintomático: · ligeiro aumento de linfonodos (semelhante mononucleose) · mal estar · dor muscular · febre baixa e irregular Grave: · aguda e fulminante · rash cutâneo (exantema) · febre alta · delírios e prostração · meningoencefalites · hepatites · pneumonites e miocardites Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Q: Toxoplasmose - Tratamento

TRATAMENTO Infecção Sintomática - Pirimetamina (não para mulheres grávidas) - Daraprim® adulto - 25 a 100 mg / dia / 3 a 4 semanas Pacientes com SIDA - mais susceptíveis a alergias por sulfa e supressão da medula óssea por pirimetamina (ác. Folínico – 10-25 mg/dia) - assim, recomenda-se uso prévio de corticóides. • Profilaxia ► CD4+ < 100 células/mm3 - => Cotrimoxazol ( P. carinii ) ou TMP+SMX (80 mg/dia; 160 mg/3x semana) e dapsona (50 mg/dia) + Pirimetamina (25 mg/dia) Gestantes - não usar pirimetamina (dependendo da fase gestacional - >12-14 sem.) Corio-retinite ► corticóides (conduta variável) Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento. Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 1

Teníase - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

***Taenia saginata • Tratar indivíduos infectados

• Inspeção de carnes (bovina)

• Congelamento adequado das carnes

• Cocção adequada das carnes

***Taenia solium • Tratamento dos indivíduos infectados

• Saneamento

• Inspeção da carne suína

• Cocção adequada da carne suína 45° a 50° C (30’/500 g)

• Congelamento das carnes suínas

• Cisticerco ► morre a -10° C / 4 dias

• Temperatura ambiente por 26 dias

• Salmoura não é sempre eficaz

Teníase - Taenia spp

Question 2

Teníase - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Niclosamine e paramomicina

Desintegração dos parasitos com possibilidade teórica de

infecção pelos ovos (auto-infecção) no caso de Taenia solium ► não documentada

• Uso de purgativo salino poucas horas depois do tratamento

Praziquantel

10 mg / kg em dose única

Mebendazol

Quinacrine

Pode provocar vômitos e com isso possibilidade de auto-infecção no caso de Taenia solium

• Uso de Anti-emético 1 hora antes do tratamento

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Teníase - Taenia spp

Question 3

Teníase- Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

***Taenia saginataRaramente com sintomas marcantes

Principalmente pessoas que sabem que albergam o parasita

dores epigástricas; desconforto abdominal
náuseas e vômitos; diarréia
▲ ou ▼ do apetite
pode apresentar eosinofilia moderada

COMPLICAÇÕES:

Obstrução intestinal aguda

Penetração do parasita pelo duto de Wirsung ► necrose pancreática

▼

Desconforto e constrangimento

Prognóstico ► BOM

dificuldade de eliminação do escólex

OBS: Pequeno (mínimo) risco de cisticercose no homem (apenas 3 casos prováveis, mas discutíveis)

***Taenia solium

COMPLICAÇÕES:

• mais raras que na infecção por T. saginata

• perfuração intestinal ► peritonite

• infecção da vesícula biliar

Prognóstico ► BOM, porém com alto risco de CISTICERCOSE

Teníase - Taenia spp

Question 4

Toxoplasmose - Ciclo biológico

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

HI (homem) mamíferos (inclusive felídeos) e aves ► taquizoíto (consome O2, usa dextrose, precursores pirimidínico) ►

► multiplicação dentro da célula por endodiogenia ► ruptura celular ► com o tempo ► cisto (bradizoítos) ► cérebro, olhos, músculo esquelético e outros

HI naturais ► seriam ratos e camundongos que com cistos nos tecidos transmitiriam T. gondii aos seus hosp. definitivos (felídeos) ► penetram no epitélio do intestino delgado.

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/zNWxHy9Elh/Toxoplasma_LifeCycle_BAM1.png (Toxoplasma_LifeCycle_BAM1.png)

Ciclo biológico ilustrado do CDC

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 5

Toxoplasmose - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Testes sorológicos

Congênita

Dosagem de:

Teste de Avidez: se alta avidez fase crônica

Teste do corante - Sabin-Feldman ► parasitas vivos (pouco usado)

Fixação do complemento - difícil padronizar

Biologia molecular - líquido amnminiótico... em franco desenvolvimento pra uso mais frequente...

Inoculação em camundongos ► não é usado...

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 6

Toxoplasmose - Introdução

Accepted Answer

Toxoplasma gondii

► 1970 - elucidou-se a posição taxonômica do Toxoplasma gondii bem como seu ciclo biológico

► 1980 - Cryptosporidium - parasita associado a doenças animais pode causar doenças em humanos (principalmente infecções oportunistas em pacientes com AIDS)

Cyclospora - recente - relacionado a diarréias em imunocompetentes (adultos e crianças)

Característica mais comum entre parasitas coccidios: (Toxoplasma e Sarcocystis) ► estágio sexual na mucosa intestinal de hospedeiros carnívoros definitivos (predador)

Outras espécies de coccídios como: Cryptosporidium, Cystoisospora, Eimeria ► um hospedeiro e ciclo direto de transmissão com ciclo sexual e assexual no mesmo hospedeiro ► Importância econômica na medicina veterinária

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 7

Toxoplasmose - Morfologia

Accepted Answer

Morfologia

Hospedeiro intermediário: aves e mamíferos (incluindo o homem)

Taquizoíta (pseudocisto) ► bradizoítos (cistos) – forma quiescente porém viável - 50 a milhares de bradizoítos com 10 a 100 µm de diâmetro

Hospedeiro definitivo (felídeos: Felis e Lynx)

No epitélio intestinal ► várias formas merozoitas ► gametócitos (masculinos e femininos) ► fertilização ► oocistos (10 a 13 µm Ø) ► 2 camadas e contém material indiferenciado ► vários dias ► 2 esporocistos (cada com 4 esporozoítos)

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 8

Toxoplasmose - Profilaxia

Accepted Answer

PROFILAXIA

Cozimento adequado das carnes

Atenção às fezes de gatos

Lavagem adequada dos alimentos (▲ consumidos crus)

Gestantes

Gatos

Tanques de areia:

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 9

Toxoplasmose - Sinais e sintomas

Accepted Answer

ALTERAÇÕES PATOLOGICAS E SINTOMATOLOGIA

T. gondii - parasita bem adaptado

Toxoplasmose congênita

Síndrome de calcificação - intracerebral

Ocasionalmente a infecção é leve e com completa recuperação

Achados do fluido espinhal:

Casos mais leves:

Infecção congênita (estimativa):

Envolvimento ocular - crianças e jovens - corio-retinite ► proliferação local ou reação imune de hipersensibilidade (?)

Toxoplasmose adquirida ou reativada:

Infecção ► invasão de linfonodos regionais ► circulação ► outros órgãos - multiplicação intracelular ► parasitemia sub-patente - várias semanas

Assintomático
Oligossintomático:

· ligeiro aumento de linfonodos (semelhante mononucleose)

· mal estar

· dor muscular

· febre baixa e irregular

Grave:

· aguda e fulminante

· rash cutâneo (exantema)

· febre alta

· delírios e prostração

· meningoencefalites

· hepatites

· pneumonites e miocardites

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 10

Toxoplasmose - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Infecção Sintomática

- Pirimetamina (não para mulheres grávidas) - Daraprim® adulto - 25 a 100 mg / dia / 3 a 4 semanas

Pacientes com SIDA - mais susceptíveis a alergias por sulfa e supressão da medula óssea por pirimetamina (ác. Folínico – 10-25 mg/dia) - assim, recomenda-se uso prévio de corticóides.

• Profilaxia ► CD4+ < 100 células/mm3 - => Cotrimoxazol (P. carinii) ou TMP+SMX (80 mg/dia; 160 mg/3x semana) e dapsona (50 mg/dia) + Pirimetamina (25 mg/dia)

Gestantes - não usar pirimetamina (dependendo da fase gestacional - >12-14 sem.)

Corio-retinite ► corticóides (conduta variável)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Toxoplasmose - Toxoplasma gondii

Question 11

Transmissão das infecções parasitárias

Accepted Answer

Várias formas de transmissão: contato direto, solo, alimentos, água, vetores artrópodes, mãe ► prole e vetores vertebrados.

O contato direto da forma infectante do parasito pela via mão-boca, por exemplo, ou após contato com o solo ou fômites que contenham formas infectantes (cistos - protozoários ou ovos e larvas - helmintos. Alguns infectam por um mecanismo passivo como a ingestão acidental de ovos de Ascaris lumbricoides presentes nas mãos que tiveram contato como o solo. Contudo, outro parasitos infectam de forma ativa quando suas larvas infectantes penetram na pele do hospedeiro que teve contato como o solo (larva L3 de Ancilostomídeos ou de Strongyloides stercoralis) ou contato com as cercárias de Schistosoma enquanto se banha em águas de córregos e represas.

Algumas parasitoses podem ser transmitidas exclusivamente pela ingestão de certos alimentos, como a ingesta de cisticerco de Taenia saginata na carne de bovinos. É importante frisar que estas parasitoses são chamadas em inglês de "Food born diseases" (Doença oriunda do alimento). Existem diversos outros exemplos.

Parasitoses como a giardíase e a criptosporidíase são frequentemente transmitidas pela água (ingestão) e são chamadas frequentemente de em inglês de "Water born diseases" (Doença oriunda da água).

Os artrópodes também são importantes hospedeiros de várias infecções parasitárias, por vezes funcionando como hospedeiro definitivo (Anopheles na malária) seja como hospedeiro intermediário (Culex na filaríase linfática). Estes hospedeiros funcionam como vetores biológicos importantes pois estão diretamente envolvidos nas transmissão de diversas parasitoses.

Uma forma de transmissão que tem crescido em importância e transmissão congênita (transmissão vertical ou mãe ► prole) onde os parasitas que estão infectando as grávidas infetam os tecidos do feto. Desta forma, o recém-nato pode apresentar ou não sinais e sintomas relacionados a infecção, porém ele alberga o parasito em questão. O exemplo mais relevante é a toxoplasmose.

A transmissão por vertebrados diretamente acaba, de alguma forma, se encaixando em um dos mecanismos acima. Diferente do que vemos na virologia onde a mordedura de cães ou alguns morcegos pode levar a infecção pelo vírus da raiva, em parasitologia alguns vertebrados podem até "servir de substrato" para a forma infectante, facilitando a transmissão (como por exemplo, ovos de Echinococcus granulosus aderidos ao focinho de um cão que ao ser beijado por uma criança levam a infecção) mas não tem um papel ativo no processo.

Introdução a Parasitologia

Question 12

Trematodas

Accepted Answer

Animais em forma de folha (poucos mm até 8-10cm) e corpo achatado dorso-ventralmente.

As espécies de interesse da Helmintologia Médica (humana) pertence ao grupo Digenea, onde todos apresentam como hospedeiros intermediários iniciais moluscos Gastrópodes (caramujos).

Dependendo da espécie podem estar presentes em hábitats/sítios distintos, como intestino, fígado, pulmões, sangue (dentro do hospedeiro definitivo)

TREMATODAS INTESTINAIS

Intestinais:

Fasciolopsis buski

Heterophyes heterophyes

Metagonius yokogawai

Echinostomatidae

Nanophytus salmincola

Gastrodiscoides hominis

Alaria sp

Hepáticos:

Clonorchis sinensis

Opisthorchis felineus

Opistorchis viverrini

Fasciola hepatica

Fasciola gigantica

Dicrocoelium dendricum

Pulmonares:

Paragonimus westermani

Sanguíneos:

Schistosoma sp

TREMATODAS SANGUÍNEOS

Schistosoma

S. mansoni ► veias do intestino grosso

S. japonicum ► veias do intestino delgado

S. haematobium ► veias do sistema genito-urinário

S. intercalatumS. mekongi Distribuição restritaS. malayensis

Introdução aos Trematodas

Question 13

Tricomoníase - Ciclo biológico

Accepted Answer

Ciclo de biológico

Ciclo monoxênico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/uR8B2536hh/Trichomonas_LifeCycle.png (Trichomonas_LifeCycle.png)

Ciclo biológico eleborado pelo CDC (Centro para Controle e Prevenção de Doenças - USA)

Tricomoníase - Trichomonas vaginalis

Question 14

Tricomoníase - Diagnóstico Laboratorial

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico ► Sugestivo ao exame ginecológico.

Laboratorial

Achado na urina (tempo x temperatura)

Mulher ♀

Trofozoitos na secreção vaginal principalmente pela manhã e após a menstruação ► observação direta (motilidade em salina) ou coloração por Giemsa

Eventualmente no exame citológico corado por Papanicolaou

Cultura de secreção em meio Diamond, Pavlov ou Kupferberger (por exemplo)

Homem ♂

Diagnóstico MAIS difícil
Após masturbação ► sêmem
Secreções prostáticos
Sub-prepucial
Sedimento urinário

Tricomoníase - Trichomonas vaginalis

Question 15

Tricomoníase - Epidemiologia

Accepted Answer

EPIDEMIOLOGIA

Incidência: 10 – 25 % entre mulheres

Apenas 1/7 (15%) das mulheres apresentam sintomas

Incidência de maridos infectados em casais onde a esposa apresenta a infecção é pequena ► aumenta a dificuldade diagnóstica

98 % dos casos ► Transmissão pricipalmente por via sexual

Homem (♂) ► principal transmissor pois em geral é assintomático (diagnóstico ??)

Encontrada em mulheres virgens ► contato com mulheres infectadas (suas roupas), seus artigos de higiene, acentos sanitários...

Água e fômites ► raro
Espéculo vaginal
Vaso sanitário
Empréstimo de roupas intimas
Toalha de banho

5 % das mães parasitadas transmitem para as filhas no parto natural

**33% das vaginites no mundo são por *T. vaginalis>

Faixa etária:

12 - 35 anos
Mulheres 10 vezes que homens ► possivelmente em decorrênca das diferenças no diagnóstico

Mais frequente na raça negra

Brasil:

Trofozoitos viáveis:

2 h em água 35° C
3 h em gotículas de urina
6 h em gotículas de secreção vaginal ou semem ejaculado

Tricomoníase - Trichomonas vaginalis