Question 1

Leishmaniose Visceral - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

– Febre persistente, irregular ou remitente ► em área endêmica

– Leucopenia

– Esplenomegalia

Laboratorial

– Visualização do parasita (medula óssea, baço, fígado, linfonodos):

– Punção esplênica ► ideal, mas maior risco

– Punção medula óssea

– Punção fígado

– Se parasitas raros ► cultura em NNN (material de fígado ou medula óssea)

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 2

Leishmaniose Visceral - Introdução

Accepted Answer

LEISHMANIOSE VISCERAL

Complexo L. donovani

– L. donovani ► amastigota 4,2 / 7,8 µm

– L. infantum ► Europa e norte da África

– L. infantum chagasi (indistinguível da L. infantum) ► Américas

Ciclo Biológico

– HI ► Phlebotomus ou Lutzomyia

– HD ► Homem e cães

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 3

Leishmaniose Visceral - Profilaxia

Accepted Answer

PREVENÇÃO

• Tratamento de infectados

• Eliminação dos cães doentes

• Controle dos HI ► destruição dos criatórios ► inseticidas (residuais em casas)

• Proteção contra picadas ► telas nas casas, máscaras, redes e repelentes

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 4

Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

Accepted Answer

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

• A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças).

• Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas).

• Parasitas fagocitados

• Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas)

• Início dos sintomas:

• Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda

• Achados mais proeminentes:

• Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula

• Adenopatia generalizada em algumas áreas

• Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara

• Kala-azar (hindu) = doença preta

• Hepatomegalia ► não muito proeminente

• Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos

• Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese

• Trombocitopenia

• Proteínas plasmáticas

• Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos).

• PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis)

– Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas

– Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara

– Sem febre ou esplenomegalia

– Responde ao tratamento

– Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum) na América Central.

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 5

Leishmaniose Visceral - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

• Suporte nutricional e antibacteriano se infecções secundárias

• Anemia severa – transfusão sanguínea

• Antimônio pentavalente (Sb+5)

• Pentostam (estiboglucanato de sódio)

• Glucantime

• Miltefosine

• Avaliação periódica ► temperatura, tamanho baço, hemoglobina. Punção de baço para cultura ou esfregaço pode ser útil (profissionais experientes).

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 6

Leishmanioses - Ciclo biológico

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/YtPlskEBKc/Leishmania_LifeCycle.png (Leishmania_LifeCycle.png)

Ciclo Biológico - CDC

Leishmanioses - Leishmania spp

Question 7

Malária - Ciclo biológico

Accepted Answer

Ciclo biológico

Heteroxênico

HD: Anopheles

gametócitos ► gametas ► oocineto ► oocisto ► esporozoitos

HI: homem

esporozoito ► merozoito intra-hepatócito ► trozozoito intra-hemácia ► esquizonte ► merozoito ou trozozoito intra-hemácia ► gametócito

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/DhKX2GZRGg/malaria_LifeCycle.png (malaria_LifeCycle.png)

Ciclo biológico ilustrado CDC

Relapso ►P. vivax - 3 - 4 anosP. ovale - 4-5 anos

Recrudescência ► P. malariae - 25-30 anos

P. vivax ► período de incubação pode ser grande - 7-10 meses

Receptores nas hemácias - P. vivax - fator sanguíneo Duffy

Outros mecanismos de transmissão:

Transfusão sanguínea - principalmente P. malariae

Seringas contaminadas

Transplacentária (defeito na barreira placentária)

Malária - Plasmodium spp

Question 8

Malária - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico final deve ser espécie-específico

Material coletado por punção digital ou lobo da orelha

Repetir com intervalos de 6/6 horas

Gametócitos - constantes no sangue

P. falciparum - só 10 dias após o início dos sintomas

Quantificação da parasitemia - Sistema de cruzes (Desvantagem: variações na espessura da gota espessa)

Contagem de parasitas e leucócitos (> 200 leucócitos)

Sorologia

Detecção de anticorpos:

Detecção de antígenos parasitários

Se diagnóstico não foi possível ► tratamento justificável quando a suspeita clínica em pacientes graves

Imunocromatografia

QBC II System (Becton Dickinson)

Probes de DNA ou RNA do parasita espécie-específico (autoradiográfico)

PCR (Polymerase chain reaction)

Malária - Plasmodium spp

Question 9

Malária - Introdução

Accepted Answer

MALÁRIA

Protozoa

Apicomplexa

Sporozoa

Plasmodium

• P. malariae - 1880

• P. vivax - 1890

• P. falciparum - 1897

• P. ovale – 1922

• P. knowlesi - zoonose (?)

Origem: Malária asiática em símios ► precursora da malária humana

Colonizadores europeus ► malária em macacos do Novo Mundo

Importância:

▲ Mortalidade

Ampla Distribuição

Malária - Plasmodium spp

Question 10

Malária - Morfologia

Accepted Answer

Malária

Hospedeiro Definitivo: mosquitos do gênero Anopheles

Ingestão de gametócitos ► gametas ► fusão de gametas ♂ e ♀ ► oocineto ► oocisto na hemocele do inseto ► esporozoitos

Hospedeiro Intermediário: homem

Esporozoitos são inoculados ► hepatócitos ► merozoitos ► ruptura dos hepatócitos ► invasão de hemáciasoutrofozoitos ► gametócitos

Alterações morfológicas da hemácia infectada pelo Plasmodium falciparum:

Malária - Plasmodium spp

Question 11

Malária - Profilaxia

Accepted Answer

Profilaxia

**Proteção contra as picadas de *Anopheles

Controle da população de mosquitos

Tratamento dos indivíduos infectados ► difícil

Quimioprofilaxia ► depende da área e usada por indivíduos não imune.

Malária - Plasmodium spp

Question 12

Malária - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

SINAIS e SINTOMAS

Período de Incubação: 9-30 dias até meses

cefaléia

dores nos ossos e juntas

calafrio

febre

Paroxismo malárico ► quando os merozoitos eritrocíticos, pigmento malárico e restos de hemácias são liberados na circulação.

Fenômeno de tolerância: a intensidade do paroxismo febril tende a diminuir mesmo que a parasitemia aumente

Sincronia x assincronia

Ataque primário de malária aguda

• dura 2 semanas ou mais

• esplenomegalia - ruptura por trauma ou espontânea

• n.º leucócitos normal

• trombocitopenia

• anemia - geralmente só é severa na fase crônica

• pode ocorrer cura espontânea (em P. falciparum possibilidade de parasitemia crescente e morte)

Malária em gestantes

Febre hemoglobinúria ► fase aguda - P. vivax

Nefropatias maláricas ► fase crônica - P. malariae

Síndrome esplenomegálica tropical ► fase crônica - rara - P. falciparum e P. vivax

P. falciparum

Obstrução vascular (principalmente capilares de vísceras) com anóxia dos órgãos afetados:

hemácias parasitadas aderem ao endotélio

alta parasitemia (infecta hemácias de qualquer idade)

Envolvimento renal:

glomerulonefrite - não rara

necrose tubular aguda - principalmente hemólise severa e aguda ("Blackwater fever")

nefrose por deposição de imunocomplexo (pp P. malariae)

Malária - Plasmodium spp

Question 13

Malária - Tratamento

Accepted Answer

Tratamento

Bastante complexo e deve-se seguir protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde!

Em áreas SEM P. falciparum Resistente a Cloroquina

Cloroquina ► tóxica e com margem de segurança estreita

Em áreas COM P. falciparum Resistentes (a múltiplas drogas)

Malária Simples e NÃO complicada

Malária GRAVE ou Complicada

Derivados da artemisinina:

Prevenir recaídas:

Clindamicina (10 mg/kg bid/5 dias), Doxiciclina (3,5 mg/kg bid/5 dias) ou Mefloquina (15 mg/kg dose única) ► cuidados com as contra-indicações

Tratamento sintomático / suporte:

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Malária - Plasmodium spp

Question 14

Método de Baermann-Moraes

Accepted Answer

Método de Baermann-Moraes

Q: Leishmaniose Visceral - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Clínico – Febre persistente, irregular ou remitente ► em área endêmica – Leucopenia – Esplenomegalia Laboratorial – Visualização do parasita (medula óssea, baço, fígado, linfonodos): – Punção esplênica ► ideal, mas maior risco – Punção medula óssea – Punção fígado – Se parasitas raros ► cultura em NNN (material de fígado ou medula óssea) Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Leishmaniose Visceral - Introdução

LEISHMANIOSE VISCERAL Complexo L. donovani – L. donovani ► amastigota 4,2 / 7,8 µm – L. infantum ► Europa e norte da África – L. infantum chagasi (indistinguível da L. infantum ) ► Américas Ciclo Biológico – HI ► Phlebotomus ou Lutzomyia – HD ► Homem e cães Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Leishmaniose Visceral - Sintomatologia

ALTERAÇÕES PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA • A primeira lesão no sítio ► raramente é observada (porém pequenas pápulas têm sido descritas em crianças). • Na África ► lesões dérmicas nas pernas (podem ocorrer leishmaniomas). • Parasitas fagocitados • Período de incubação ► 1 a 3 meses (2 semanas) • Início dos sintomas: • Em alguns pacientes ► cursa mais rápido com febre e calafrios semelhante a febre tifóide ou brucelose aguda • Achados mais proeminentes: • Caquexia – mais visível no tórax e na região da clavícula • Adenopatia generalizada em algumas áreas • Hiperpigmentação – em pacientes de pele clara • Kala-azar (hindu) = doença preta • Hepatomegalia ► não muito proeminente • Leucopenia com relativa monocitose e linfócitos • Anemia ► redução da sobrevida das hemácias e queda eritropoese • Trombocitopenia • Proteínas plasmáticas • Não tratada ► fatal dentro de cerca de 1 ano (semanas até anos). • PKDL (Post Kalazar Dermal Leishmaniasis) – Lesões papulares ou nodulares na pele ► contendo grande número de parasitas – Desenvolve-se depois de meses ou anos de leishmaniose visceral ► rara – Sem febre ou esplenomegalia – Responde ao tratamento – Pacientes só com lesões cutâneas (sem histórico de doença sistêmica) ► L. infantum (Europa e Norte da África) e L. chagasi (hoje L. infantum chagasi ou apenas L. infantum ) na América Central. Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Malária - Ciclo biológico

Ciclo biológico Heteroxênico HD : Anopheles gametócitos ► gametas ► oocineto ► oocisto ► esporozoitos HI : homem esporozoito ► merozoito intra-hepatócito ► trozozoito intra-hemácia ► esquizonte ► merozoito ou trozozoito intra-hemácia ► gametócito https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/DhKX2GZRGg/malaria_LifeCycle.png (malaria_LifeCycle.png) Ciclo biológico ilustrado CDC Relapso ► P. vivax - 3 - 4 anos P. ovale - 4-5 anos Recrudescência ► P. malariae - 25-30 anos P. vivax ► período de incubação pode ser grande - 7-10 meses Receptores nas hemácias - P. vivax - fator sanguíneo Duffy Outros mecanismos de transmissão : Transfusão sanguínea - principalmente P. malariae Seringas contaminadas Transplacentária (defeito na barreira placentária) Malária - Plasmodium spp

Q: Malária - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Diagnóstico final deve ser espécie-específico Material coletado por punção digital ou lobo da orelha Repetir com intervalos de 6/6 horas Gametócitos - constantes no sangue P. falciparum - só 10 dias após o início dos sintomas Quantificação da parasitemia - Sistema de cruzes (Desvantagem: variações na espessura da gota espessa) Contagem de parasitas e leucócitos (> 200 leucócitos) Sorologia Detecção de anticorpos: Detecção de antígenos parasitários Se diagnóstico não foi possível ► tratamento justificável quando a suspeita clínica em pacientes graves Imunocromatografia QBC II System (Becton Dickinson) Probes de DNA ou RNA do parasita espécie-específico (autoradiográfico) PCR (Polymerase chain reaction) Malária - Plasmodium spp

Q: Malária - Introdução

MALÁRIA Protozoa Apicomplexa Sporozoa Plasmodium • P. malariae - 1880 • P. vivax - 1890 • P. falciparum - 1897 • P. ovale – 1922 • P. knowlesi - zoonose (?) Origem: Malária asiática em símios ► precursora da malária humana Colonizadores europeus ► malária em macacos do Novo Mundo Importância : ▲ Mortalidade Ampla Distribuição Malária - Plasmodium spp

Q: Malária - Morfologia

Malária Hospedeiro Definitivo : mosquitos do gênero Anopheles Ingestão de gametócitos ► gametas ► fusão de gametas ♂ e ♀ ► oocineto ► oocisto na hemocele do inseto ► esporozoitos Hospedeiro Intermediário : homem Esporozoitos são inoculados ► hepatócitos ► merozoitos ► ruptura dos hepatócitos ► invasão de hemácias ou trofozoitos ► gametócitos Alterações morfológicas da hemácia infectada pelo Plasmodium falciparum : Malária - Plasmodium spp

Fundamento: Atração da larvas de nematelmintos pela água aquecida (termohidrotropismo positivo das larvas).

Indicação: Excelente método, porém com um objetivo bem definido: concentrar larvas de nematelmintos (em particular as larvas de Strongyloides stercoralis ou Ancilostomideos).

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/MyVKPDt8TJ/Baermann-Moraes.png (Baermann-Moraes.png)

Vídeo Método de Baermann-Moraes

Métodos Parasitológicos

Question 15

Método de Faust e col.

Accepted Answer

Método de Faust e col. (1938)

Centrífugo Flutuação em solução de sulfato de zinco densidade 1,182

Método muito útil e eficiente para detecção de estruturas mais leves, em particular cistos de protozoários.

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/hfhdMbslfX/Faust%20e%20col.png (Faust e col.png)

O preparo da solução pode ser feito a partir 33% massa/volume do Sulfato de Zinco hepta-hidratado. Contudo, o ideal é usarmos um densitômetro para garantir d=1,182.

Vídeo Método de Faust e col.

Métodos Parasitológicos