Question 1

Estrongiloidíase - Profilaxia

Accepted Answer

Profilaxia

Saneamento básico ► fezes adequadamente eliminadas
Proteção da pele em solos contaminados
Tratamento de pacientes com auto-infecção
Tratamento de indivíduos subclínicos:
Infecções familiares
Pacientes que serão submetidos a longa terapia com imunossupressores

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 2

Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

muitas vezes leve e assintomática
parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações

Infecções moderadas:

principalmente duodeno
dores epigástricas
queimação
sensibilidade a pressão local
náuseas e vômitos
diarréia e constipação alternadas

Infecções pesadas e longas:

perda de peso
disenteria crônica
mal absorção
esteatorréia
história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h)

Sintomas pulmonares

Síndrome da Hiperinfecção

Decorre da autoinfecção
Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações
Febre
Broncopneumonia, dispnéia
Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa
Tosse
Fraqueza
Bacteremia Gram negativa e/ou meningite
Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo
Sem tratamento usualmente é fatal

Estrongiloidíase disseminada

Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos
Também decorre da auto-infecção
Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos
Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico
Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas
Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório
Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 3

Estrongiloidíase - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Ivermectina

Tiabendazol (droga de escolha (2ª?))

Albendazol

Mebendazol

Drogas são efetivas contra os parasitas adultos

Pacientes em terapia imunossupressora ► tratamento deve ser prolongado (e nem sempre é eficiente)

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 4

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Accepted Answer

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Q: Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas e Sintomatologia muitas vezes leve e assintomática parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações Infecções moderadas: principalmente duodeno dores epigástricas queimação sensibilidade a pressão local náuseas e vômitos diarréia e constipação alternadas Infecções pesadas e longas: perda de peso disenteria crônica mal absorção esteatorréia história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h) Sintomas pulmonares Síndrome da Hiperinfecção Decorre da autoinfecção Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações Febre Broncopneumonia, dispnéia Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa Tosse Fraqueza Bacteremia Gram negativa e/ou meningite Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo Sem tratamento usualmente é fatal Estrongiloidíase disseminada Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos Também decorre da auto-infecção Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Estrongiloidíase - Tratamento

TRATAMENTO Ivermectina Tiabendazol (droga de escolha (2ª?)) Albendazol Mebendazol Drogas são efetivas contra os parasitas adultos Pacientes em terapia imunossupressora ► tratamento deve ser prolongado (e nem sempre é eficiente) Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento. Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Estrongiloidíase ou Estrongiloidose

Estrongiloidíase ou Estrongiloidose Monoxênicos Monoxênicos Superfamília Rhabdiasoidea Família Strongyloididae Strongyloides stercoralis ► homem (cães, gatos e macacos tem parasitas "semelhantes") Strongyloides fullerborni ► primatas superiores e o homem (Filipinas, Papua Nova Guiné e África Oriental e Central) ► eliminam ovos nas fezes; afeta sintomaticamente crianças < 1 ano MORFOLOGIA: Fêmea partenogenética (parasitas): 2,2 mm / 0,04 mm (2-3 mm / 30-50 µm) Ovos Larvas rabditóides ► esôfago rabdtiforme Larvas filarióides ► esôfago filariforme ♀ e ♂ : vida livre ► 1 mm / 0,08 mm Antigamente se comentava: "A presença de macho parasita é discutida, porém caso realmente exista ( improvável ), é eliminado no início da infecção". Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Fasciolose - Ciclo Biológico

Fasciolose - Ciclo Biológico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/gAqs15BUmM/Fasciola_LifeCycle_lg.jpg (Fasciola_LifeCycle_lg.jpg) Ciclo ilustrado do CDC Fasciolíase - Fasciola hepatica

Q: Fasciolose - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Clínico Infecções agudas ► pessoas oriundas ou vindas de áreas endêmicas com histórico do consumo de vegetais “ribeirinhos” e que apresentem febre, sensibilidade hepática e eosinofilia Laboratorial: Ovos nas fezes Ovos ► 130-150µm / 63-90µm Cuidado com infecção espúria (falsa) ► indivíduos que consumiram fígados de herbívoros Avaliação sorológica Fasciolíase - Fasciola hepatica

Q: Fasciolose - Sinais e Sintomas

Aspectos epidemiológicos • Cosmopolita em países que criam ovinos e bovinos • Infecção humana é frequente em Cuba, sul da França, Grã-Bretanha e Argélia Alterações Patológicas • Depende da intensidade da infecção e duração da infecção • Início da infecção ► deixam uma trilha de necrose no parênquima até chegarem aos ductos biliares • Trato biliar ► alterações inflamatórios e processo adenomatoso ► podem causar obstrução dos ductos biliares Sinais e Sintomas: • Cefaléia • Calafrios • Febre • Urticária • Dor sub-esternal • Dor no quadrante direito superior ► costas e ombros • Evolução ► fígado sensível e aumentado ► Icterícia, problemas digestivos, diarréia e anemia Fasciolíase - Fasciola hepatica

Q: Fasciolose - Tratamento e Profilaxia

Tratamento Diclorofenol (Bithionol) Dehidroemetina Ambos os tratamentos são potencialmente cardiotóxicos ► repouso durante o tratamento Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento. Profaxia Fasciolíase - Fasciola hepatica

Q: Fasciolose ou Fasciolíase

Fasciolose Filo Platyhelminthes Fasciola hepatica Morfologia: Adulto : 20-30mm por 8-13mm Forma de folha Hermafrodita Cone cefálico Inúmeros divertículos intestinais Testículos dendríticos de distribuição aleatória Vitelária ramificada e lateral Útero tortuoso Ovo : Grande ► 130-150 µm por 63-90 µm Oval Operculado Ambar (amarelado) Não segmentado quando oviposto Fasciolíase - Fasciola hepatica

Q: Filaríase Linfática - Ciclo Biológico

Filaríase Linfática - Ciclo Biológico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/IDJ6CePQ0M/W_bancrofti_LifeCycle_lg.jpg (W_bancrofti_LifeCycle_lg.jpg) Ciclo ilustrado do CDC Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Monoxênicos

Monoxênicos

Superfamília Rhabdiasoidea

Família Strongyloididae

Strongyloides stercoralis ► homem (cães, gatos e macacos tem parasitas "semelhantes")

Strongyloides fullerborni ► primatas superiores e o homem (Filipinas, Papua Nova Guiné e África Oriental e Central) ► eliminam ovos nas fezes; afeta sintomaticamente crianças < 1 ano

MORFOLOGIA:

Fêmea partenogenética (parasitas): 2,2 mm / 0,04 mm (2-3 mm / 30-50 µm)
Ovos

Larvas rabditóides ► esôfago rabdtiforme

Larvas filarióides ► esôfago filariforme

♀ e ♂ : vida livre ► 1 mm / 0,08 mm

Antigamente se comentava: "A presença de macho parasita é discutida, porém caso realmente exista (improvável), é eliminado no início da infecção".

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 5

Fasciolose - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Fasciolose - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/gAqs15BUmM/Fasciola_LifeCycle_lg.jpg (Fasciola_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo ilustrado do CDC

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 6

Fasciolose - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Infecções agudas ► pessoas oriundas ou vindas de áreas endêmicas com histórico do consumo de vegetais “ribeirinhos” e que apresentem febre, sensibilidade hepática e eosinofilia

Laboratorial:

Ovos nas fezes

Ovos ► 130-150µm / 63-90µm

Cuidado com infecção espúria (falsa) ► indivíduos que consumiram fígados de herbívoros

Avaliação sorológica

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 7

Fasciolose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Aspectos epidemiológicos

• Cosmopolita em países que criam ovinos e bovinos

• Infecção humana é frequente em Cuba, sul da França, Grã-Bretanha e Argélia

Alterações Patológicas

• Depende da intensidade da infecção e duração da infecção

• Início da infecção ► deixam uma trilha de necrose no parênquima até chegarem aos ductos biliares

• Trato biliar ► alterações inflamatórios e processo adenomatoso ► podem causar obstrução dos ductos biliares

Sinais e Sintomas:

• Cefaléia

• Calafrios

• Febre

• Urticária

• Dor sub-esternal

• Dor no quadrante direito superior ► costas e ombros

• Evolução ► fígado sensível e aumentado ► Icterícia, problemas digestivos, diarréia e anemia

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 8

Fasciolose - Tratamento e Profilaxia

Accepted Answer

Tratamento

Diclorofenol (Bithionol)

Dehidroemetina

Ambos os tratamentos são potencialmente cardiotóxicos ► repouso durante o tratamento

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Profaxia

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 9

Fasciolose ou Fasciolíase

Accepted Answer

Fasciolose

Filo PlatyhelminthesFasciola hepatica

Morfologia:

Adulto:

20-30mm por 8-13mm
Forma de folha
Hermafrodita
Cone cefálico
Inúmeros divertículos intestinais
Testículos dendríticos de distribuição aleatória
Vitelária ramificada e lateral
Útero tortuoso

Ovo:

Grande ► 130-150 µm por 63-90 µm
Oval
Operculado
Ambar (amarelado)
Não segmentado quando oviposto

Fasciolíase - Fasciola hepatica

Question 10

Filaríase Linfática - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Filaríase Linfática - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/IDJ6CePQ0M/W_bancrofti_LifeCycle_lg.jpg (W_bancrofti_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo ilustrado do CDC

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 11

Filaríase Linfática - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorial:

Microfilaremia (patente) ► preferencialmente várias lâminas do mesmo paciente

Exame direto:Gota de sangue (periodicidade noturna) (?):

Coloração:

Concentração:

Filtragem:

Lembrar que leva 6 a 12 meses até que os vermes amadureçam e haja eliminação de microfilárias
Muitas vezes pacientes sintomáticos são amicrofilarêmicos
Pacientes já com lesões de elefantíase ► adultos e microfilárias já morreram ► amicrofilaremia
Detecção de antígenos circulantes ► podem ser úteis em indivíduos amicrofilarêmicos. Detecção de anticorpos aos antígenos das filárias
Raramente presença de microfilárias na urina ► quilúria ► facilmente separável por centrifugação

Testes sorológicos

Coleta de sangue:

Em horário fora da periodicidade da microfilaremia ► 2 – 8 mg/kg de dietilcarbamazina via oral ► coleta e exame 20-60 minutos após
Técnica contra-indicada ser houver parasitismo por Onchocerca volvulus ou Loa loa

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 12

Filaríase Linfática - Profilaxia

Accepted Answer

Profilaxia

Controle de mosquitos ► inseticidas residuais e/ou larvicidas. Sucesso principalmente com os mosquitos domésticos Culex quinquefasciatus
Controle das fontes humanas de infecção
Tratamento em massa ► após adequação das doses de DEC ou Ivermectina ► viável
Administração em massa de DEC e controle de mosquitos ► sucesso nas Ilhas Virgens e Taiti
Proteção individual contra os mosquitos ► telas, repelentes, redes na cama (mosquiteiro), vestimentas ► fator educacional e econômico

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 13

Filaríase Linfática - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

SINTOMAS ► principalmente decorrentes dos vermes adultos vivos ou em degeneração

MICROFILÁRIAS

pouca patologia
eosinofilia pulmonar tropical
granulomas
reações alérgicas após sua morte – tratamento com drogas

ADULTOS

dilatações de vasos linfáticos ou linfonodos
reação granulomatosa pseudotubercular, principalmente após a morte destes adultos ► obstrução de vasos pequenos e estreitamento de outros ► necrose de tecidos ao redor do verme morto

▼

reações celulares e edema ► hiperplasia linfática, proliferação de fibroblastos e caseificação

▼

absorção – tecido cicatricial hialino ou calcificado

Neste processo:

↑↑↑ IgE
Eosinofilia
Imunopatologia associada a presença de microfilárias nos tecidos ► eosinófilos ► “filaria oculta”

FILARÍASE OBSTRUTIVA

Elefantíase ► resultado dramático da filaríase linfática ► não é a regra (< 10% dos cronicamente infectados)
Desenvolvimento lento (anos) e fruto de contínuas re-infecções
Precedido de edema crônico e REPETIDOS ataques de inflamação aguda
No estágio crônico ► hiperplasia fibroblástica ► extensas varizes linfáticas
Alta concentração de proteína da linfa estimula o crescimento de tecido conectivo colagenoso e dérmico ► anos após ► aumento das partes afetadas ► elefantíase crônica
Importância das infecções fúngicas e bacterianas secundárias
Os locais das inflamações obstrutivas determinam as partes afetadas:
Incomum em < 30 anos de idade
Microfilaremia geralmente ausente (parasitas já morreram)

** Ruptura de vasos linfáticos:**

Mais frequente ► hidrocele, linfangite de genitália e ataques recorrentes de linfangites com dor e febre

Linfangites recorrentes (ou mesmo elefantíase) ► podem ser acentuadas ou até produzidas por sobre infecções estreptocócicas.

PROGNÓSTICO

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 14

Filaríase Linfática - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Dietilcarbamazina (DEC)

Mata a microfilária

DEC (6 mg / kg) ► dose única

Parece ter algum efeito nos parasitas adultos (cursos mais longos)
Pode causar efeitos adversos severos em indivíduos infectados ► aqueles com ↑↑ microfilaremia ► ↑↑ efeitos colaterais – febre, artralgia, adenopatias, cefaléia e prostração, possivelmente decorrente da morte das microfilárias

Ivermectina

Dose oral única
200 µg / kg (dependendo do local ► entre cepas do parasita)
Efeitos adversos ► semelhantes ao da DEC porém é dose única oral
Não se sabe se age sobre os vermes adultos
Doses e intervalos entre as doses devem ser mais bem estudados para uso em campanhas de controle da Filaríase Linfática

Albendazol

400 mg sem ação macrofilaricida
400 mg / bid / 3 semanas
Sem grandes efeitos adversos (contra-indicada na gestação)

Outras Medidas

Minimizar edemas pré-elefantíase (facilitar fluxo linfático)
elevação de membros inferiores
uso de meias elásticas ou bandagens
Medidas cirúrgicas em condições patológicas mais extremas
remoção do excesso de tecido conectivo e melhora estética
microcirurgia linfático-venosa ► anastomoses ► leva redução dos membros inferiores
necessita de cirurgiões plásticos treinados
acessível a poucos pacientes

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 15

Filaríase linfática ou  Filaríase bancroftiana

Accepted Answer

Filaríase linfática

Heteroxênicos

Wuchereria bancrofti

Homem é o único hospedeiro definitivo conhecido

Fêmea – 8 a 10 cm comprimento com 0,3 cm de diâmetro, viabilidade ► 5 anos

Macho - 4 cm comprimento com 0,1 cm de diâmetro

Vivem em vasos linfáticos / linfonodos

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Ampla distribuição em países tropicais e subtropicais
África e Ásia ► Taiwan, Filipinas, Indonésia e ilhas do Pacifico Sul
Ilhas caribenhas, Costa Rica e Nordeste da América do Sul
USA ► Carolina do Sul – foco acabou há mais de 50 anos
Prevalência ► correlacionada com a densidade populacional de Culex quinquefasciatus (principal vetor – hábitos noturnos, domesticado e urbano) ► águas poluídas (antes chamado C. fatigans)
Pacífico Sul ► filaríases sem periodicidade ► zonas rurais com maior prevalência devido ao vetor ser o Aëdes polynesiensis ► silvestre e de hábitos diurnos
Prevalência varia com raça, idade, sexo e principalmente por fatores ambientais
48 espécies de mosquitos parecem envolvidas na transmissão ► Aëdes, Anopheles, Culex, Mansonia
Filaríase sem periodicidade (Pacífico Sul) ► Fiji, Samoa, Ilhas Cook e Ilhas da Polinésia Francesa

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti