Question 1

Filarídeos

Accepted Answer

Filarídeos

Q: Filarídeos

Filarídeos Classe Nematoda Família Filariidae Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Onchocerca volvulus Loa loa Mansonella perstans Mansonella ozzardi Mansonella streptocerca = Dipetalonema streptocerca Acometem de 5 – 10% da população mundial se incluirmos Dracunculus medinensis e Dirofilaria immitis (zoonose) Família Filariidae MORFOLOGIA Filiformes / brancos – ligeiramente amarelados 2 – 50 cm de comprimento Fêmea – dobro do tamanho do macho Cavidade bucal não proeminente Vivíparos ► microfilárias (larvas) Macho – com 2 espículos copulatórios Microfilárias Variam entre as espécies na morfologia, localização no hospedeiro e tipo de periodicidade Apresenta um envoltório delicado, com origem na casca do ovo ► bainha A bainha esta presente em: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi , B. timori e Loa loa Apresentam uma coluna de células cujos núcleos se coram profundamente e representam os rudimentos do intestino e outros órgãos ► ocupam quase toda a extensão do corpo das microfilárias ► auxilia na identificação da espécie em questão Introdução aos Filarídeos

Q: Giardíase - Ciclo biológico

Transmissão: – Pela ingestão de cistos do parasito – Água ou Alimentos contaminados ► esgoto, insetos, manipuladores de alimentos – Mão ► boca – Ingestão >100 cistos ► infecção (igestão de 10-25 cistos ±33%) Ciclo Biológico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/zOUFJt6Jz8/Giardia_LifeCycle.png (Giardia_LifeCycle.png) Ciclo biológico eleborado pelo CDC (Centro para Controle e Prevenção de Doenças - USA) Giardíase - Giardia lamblia

Q: Giardíase - Epidemiologia

Epidemiologia – Crianças >> adultos – Surtos descritos com frequência em enfermarias e “centros comunitários” – Adultos tem a infecção pricipalmente de forma assintomática - mas são portadores com importância epidemiológica – Aumento da frequência em adultos praticante de sexo oral-anal – Surtos veiculados por águas ( water born-disease ) Giardíase - Giardia lamblia

Q: Giardíase - Introdução

Giardíase • Protozoário flagelado • Giardia lamblia • Principal reservatório é o próprio homem Contudo ► infecta várias espécies de animais (zoonose(?)) ► vários genótipos descritos • Unicelulares que apresentam: • Trofozoítas – Simetria bilateral – 12 a 15 µm – Surperficie dorsal convexa – Disco suctorial concavo (3/4 da poção dorsal) – 2 núcleos – 2 axonemas – 4 pares de flagelos • Habitam duodeno e jejuno superior (por vezes ductos e vesícula biliar) • Movimento rápido e “rotacionado” • Disco suctorial ► resistência a peristalse normal • Alimentos extraídos do conteúdo intestinal, porém podem ser adquiridos da células epiteliais via disco suctorial • Multiplicação por fissão binária • Ambiente alcalino (acloridria) e dieta rica em carboidratos ► favorece multiplicação • Cistos – Estrutura de resistência ao meio externo – Forma infectante (reinfecções ou infectam novos hospedeiros) – Frequentemente Elípticos – 2 a 4 núcleos – 9 a 12 µm – Parede cística muito bem definida – Viáveis por meses no meio ambiente – Eliminação de cistos intermitente Giardíase - Giardia lamblia

Classe Nematoda

Família Filariidae

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

Onchocerca volvulus

Loa loa

Mansonella perstans

Mansonella ozzardi

Mansonella streptocerca = Dipetalonema streptocerca

Acometem de 5 – 10% da população mundial se incluirmos Dracunculus medinensis e Dirofilaria immitis (zoonose)

Família Filariidae

MORFOLOGIA

Filiformes / brancos – ligeiramente amarelados
2 – 50 cm de comprimento
Fêmea – dobro do tamanho do macho
Cavidade bucal não proeminente
Vivíparos ► microfilárias (larvas)
Macho – com 2 espículos copulatórios

Microfilárias

Variam entre as espécies na morfologia, localização no hospedeiro e tipo de periodicidade
Apresenta um envoltório delicado, com origem na casca do ovo ► bainha
A bainha esta presente em: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, B. timori e Loa loa
Apresentam uma coluna de células cujos núcleos se coram profundamente e representam os rudimentos do intestino e outros órgãos ► ocupam quase toda a extensão do corpo das microfilárias ► auxilia na identificação da espécie em questão

Introdução aos Filarídeos

Question 2

Fixadores para Material Fecal

Accepted Answer

Preparações fixadoras para o material fecal seja diarreico, seja pastoso ou formado

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/kXAdp2TEQe/Fixadores%2001.png (Fixadores 01.png)

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/33sqy9Qo82/Fixadores%2002.png (Fixadores 02.png)

Métodos Parasitológicos

Question 3

Giardíase - Ciclo biológico

Accepted Answer

Transmissão:

– Pela ingestão de cistos do parasito

– Água ou Alimentos contaminados ► esgoto, insetos, manipuladores de alimentos

– Mão ► boca

– Ingestão >100 cistos ► infecção (igestão de 10-25 cistos ±33%)

Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/zOUFJt6Jz8/Giardia_LifeCycle.png (Giardia_LifeCycle.png)

Ciclo biológico eleborado pelo CDC (Centro para Controle e Prevenção de Doenças - USA)

Giardíase - Giardia lamblia

Question 4

Giardíase - Diagnóstico

Accepted Answer

Diagnóstico

Clínico

Alguns dados clínicos com a esteatorréia, fezes fétidas e "volumosas", cólicas em crianças são bastante sugestivas. Contudo, o diagnóstico laboratorial é necessário para a confirmação da suspeita clínica.

Laboratorial

– Encontro de Trofozoitas (fezes diarréicas)

• Urgência na avaliação (material fresco)

• Exame direito em salina

– Encontro de Cistos (fezes pastosas ou formadas)

• Exame direto em salina / lugol

Método de concentração

– Met. Faust e col. ► muito indicado

– Met. Hoffman, Pons e Janer (Lutz)

– Avaliação conteudo duodenal

• Enterotest®

• Endoscopia

– Teste imunológicos: Sensíveis e específicos (custo mais elevado)

Giardíase - Giardia lamblia

Question 5

Giardíase - Epidemiologia

Accepted Answer

Epidemiologia

– Crianças >> adultos

– Surtos descritos com frequência em enfermarias e “centros comunitários”

– Adultos tem a infecção pricipalmente de forma assintomática - mas são portadores com importância epidemiológica

– Aumento da frequência em adultos praticante de sexo oral-anal

– Surtos veiculados por águas (water born-disease)

Giardíase - Giardia lamblia

Question 6

Giardíase - Introdução

Accepted Answer

Giardíase

• Protozoário flagelado

• Giardia lamblia

• Principal reservatório é o próprio homem

Contudo ► infecta várias espécies de animais (zoonose(?)) ► vários genótipos descritos

• Unicelulares que apresentam:

• Trofozoítas

– Simetria bilateral

– 12 a 15 µm

– Surperficie dorsal convexa

– Disco suctorial concavo (3/4 da poção dorsal)

– 2 núcleos

– 2 axonemas

– 4 pares de flagelos

• Habitam duodeno e jejuno superior (por vezes ductos e vesícula biliar)

• Movimento rápido e “rotacionado”

• Disco suctorial ► resistência a peristalse normal

• Alimentos extraídos do conteúdo intestinal, porém podem ser adquiridos da células epiteliais via disco suctorial

• Multiplicação por fissão binária

• Ambiente alcalino (acloridria) e dieta rica em carboidratos ► favorece multiplicação

• Cistos

– Estrutura de resistência ao meio externo

– Forma infectante (reinfecções ou infectam novos hospedeiros)

– Frequentemente Elípticos

– 2 a 4 núcleos

– 9 a 12 µm

– Parede cística muito bem definida

– Viáveis por meses no meio ambiente

– Eliminação de cistos intermitente

Giardíase - Giardia lamblia

Question 7

Giardíase - Patogênese, Sinais e Sintomas

Accepted Answer

PATOGENIA

• Período pré-patente ► 6 – 15 dias

• Parece haver diferenças de cepas quanto a patogenicidade

• Inflamação e edema ► mucosa e lamina própria

• Má absorção intestinal

– Diarréia: fezes esteatorrêicas ► queda absorção de carotenos, folato e vit. B12

– Redução de dissacaridases e outras enzimas

– Consumo de sais biliares ► inibe a atividade normal da lipase pancreática

– Deficiência de Vitaminas ADEK (má absorção de gordura)

– Deficiência de Ferro anemia

• Atapetamento da mucosa intestinal

• Atrofia das vilosidades:

– Ação mecânica sobre os enterócitos

– Ação tóxica

– Reação inflamatória local resultante da resposta imunológica

– Outras ações

• Atapetamento ► ligado a má absorção e não diretamente com a atrofia das vilosidades

Adulto sintomático ► Raro

SINAIS E SINTOMAS

• Diarréia

• Fezes gordurosas (tendência a flutuarem)

• Flatulência

• Distensão abdominal e cólicas

• Náuseas

• Anorexia

• Fezes mal cheirosas e “volumosas”

• Fezes sem sangue ou polimorfonucleares (diferente das disenterias bacterianas)

• Manchas na pele (avitaminose?)

Giardíase - Giardia lamblia

Question 8

Giardíase - Prolaxia

Accepted Answer

Profilaxia

• Cistos de Giardia

– Resistentes ao vinagre, desinfetantes de uso doméstico, sistema de cloração de água

– Iodo mata os cistos ► 3 gotas / L / 15’

– Permanganato de Potássio ► 0,3 g / 10 L de água

– Hipoclorito de sódio ► cuidado com os branqueadores que vem com ele associados

– Não é resistente a fervura ► não sendo viável para todos os alimentos

– Trofozoitos são frágeis e NÃO infectantes

– Cistos resistentes encontram-se:

• Sob as unhas ► por vários dias

• Locais sombreados ► 2 meses

• Água límpida ► 2 meses

Programas de controle

Educação sanitária

Saneamento ambiental

Giardíase - Giardia lamblia

Question 9

Giardíase - Tratamento

Accepted Answer

Tratamento

• Metronidazol

– 250 mg tid x 5-7 d (crianças 15 mg/kg/d em 3 doses x 5 d)

• Furazolidona

– 100 mg qid x 3 d

• Tinidazol

– 2 g dose única (50 mg/kg dose única max. 2 g)

• Outras

– Quinacrina

– Nitazoxanida

– Paramomicina

– Albendazol (?)

• Nenhum Tratamento cura mais de 90% das infecções

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Giardíase - Giardia lamblia

Question 10

Helmintologia Médica

Accepted Answer

REINO ANIMALIA

FILO PLATYHELMINTHES

CLASSE TREMATODA

► Vermes achatados em forma de folha

MONOGENEA ► monoxênicos

DIGENEA ► heteroxênicos

CLASSE CESTODA

► Vermes achatados em forma de fita

FILO NEMATOHELMINTHES

Agentes etiológicos são animais:

pluricelulares com grande complexidade orgânica

Introdução a Helmintologia Médica

Question 11

Hidatidose

Accepted Answer

Hidatidose

Sinônimos: cisto hidático, doença hidática, bolha d’água, equinococoseAgente etiológico: Echinococcus granulosus

Classificação:

Filo Platyhelmintes

Classe Cestoidea

Ordem Cyclophyllidea

Familia Taeniidae

Taenia solium

Taenia saginata

Multiceps multiceps

Echinococcus granulosus ◄◄◄

Echinococcus multilocularis

Echinococcus vogeli

Morfologia:

Adulto:

escólex ► globular com rostelum proeminente com dupla coroa de acúleos (30-36) e 4 ventosas
colo ou pescoço
proglotes ► 3 proglotes, sendo uma imatura, uma madura e uma grávida (com 12-15 ramos uterinos laterais e ~ 500 ovos)

Ovo:

Ovo ► Cistos hidáticos (tecidos) ► HI

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 12

Hidatidose - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Hidatidose - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/JmclaRRPAZ/Echinococcus_gran_LifeCycle_lg.png (Echinococcus_gran_LifeCycle_lg.png)

Ciclo ilustrado do CDC

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 13

Hidatidose - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Cisto de crescimento lento
História de residência em área endêmica
Relacionamento com cães
Achado radiográfico ou ultrassonográfico casual

Laboratorial:

Observação de estruturas parasitárias após remoção cirúrgica
Estruturas parasitárias na urina e no esputo
Eosinofilia ► discreta (raramente 10-30 %)

Avaliação sorológica

1º ELISA ou IHA ► depois ARCO 5

Reação de Casoni ► teste cutâneo de hipersensibilidade imediata;

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 14

Hidatidose - Profilaxia

Accepted Answer

Prevenção

Evitar infecções dos cães
Não alimenta-los com vísceras cruas (contaminadas);
Carcaças dos animais (herbívoros) esterelizadas;
Cães vadios eliminados (x controle populacional);
Cães de áreas endêmicas tratados com praziquantel 2x ao ano;
Abater os animais de corte o mais novos possíveis.
Educação sanitária e orientação quanto aos modos de transmissão e perigos da infecção

Evitar contato com as fezes de cães infectados

• Quênia ► fezes são “lubrificantes” de colares

• Líbano ► fezes “auxiliam” no curtimento do couro

Exemplo na Islândia:

Medidas sanitárias, legislativas e de educação sanitária

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus

Question 15

Hidatidose - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas

Geralmente contraída na infância ► queixa pode aparecer 10 ou 15 anos após

Dependente do local do cisto

Fígado ► 66 %
Pulmões ► 22 %
Rins ► 3 %
Ossos ► 2 %
Cérebro ► 1%

Outros (músculos, baço, olhos, coração, tireóide) ► 6%

Cisto inicialmente ► reação inflamatória ► hospedeiro gera uma cápsula cística fibrótica em resposta ao cisto e seus metabólitos ► membrana adventícia do cisto (espessura depende do órgão e da idade do cisto)

Cisto:

Pressão

Erosão de vasos sanguíneos ► Atrofia e necrose

Torção do omento ► constrição vascular

Desconforto abdominal ► apenas com tamanho mais avançado
Cistos podem calcificar ► sem sintomas (achado radiográfico ou autópsia)
¾ cistos hepáticos ► lobo direito (na superfície inferior) ► compressões
Crescimento lento: 1 cm / ano ► até 30 anos antes de produzir sintomas
Pressão em ductos biliares ► icterícia obstrutiva
Pressão em ureteres ► problemas urinários

Ruptura dos cistos ► protoescólex livres, pedaços de membranas germinativas, cápsulas prolígeras ou cistos filhos ► via hematogênica ou extensão direta ► metástase ► cistos secundários.

A ruptura pode ser decorrente:

Hidatidose secundária ► sinais de 2 - 8 anos

Hidatidose pulmonar:

Hidatidose cerebral:

Hidatidose - Larva de Echinococcus granulosus