Q: Amebas de Vida Livre - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria ou **Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou *Balamuthia Líquido cefalorraquidiano : Ceratite ► avaliação oftalmoscópica Cultura de Acanthamoeba a partir de uma raspagem Amebas de Vida Livre

Q: Amebíase - Profilaxia

Lembrar da importância epidemiológica do Portador (sadio não sintomático) - diagnóstico x tratamento cepas não virulentas cepas potencialmente virulentas contaminação do meio Controle da Amebíase Programas de controle Educação sanitária Saneamento ambiental Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Alterações Patológicas e Sintomatologia muitas vezes leve e assintomática parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações Infecções moderadas: principalmente duodeno dores epigástricas queimação sensibilidade a pressão local náuseas e vômitos diarréia e constipação alternadas Infecções pesadas e longas: perda de peso disenteria crônica mal absorção esteatorréia história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h) Sintomas pulmonares Síndrome da Hiperinfecção Decorre da autoinfecção Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações Febre Broncopneumonia, dispnéia Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa Tosse Fraqueza Bacteremia Gram negativa e/ou meningite Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo Sem tratamento usualmente é fatal Estrongiloidíase disseminada Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos Também decorre da auto-infecção Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Q: Leishmaniose Cutânea - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO • Diferencial – úlceras bacterianas, esporotricose. micobacterioses atípicas, sífilis, blastomicoses (semelhante leishmaniose muco-cutânea). • Laboratorial – Esfregaços e/ou cultura de aspirados ou raspados das bordas das lesões. – Biópsia ► melhor (pp histopatologia material fixado) – Reação de Montenegro (intradermorreação) Leishmaniose - Leishmania spp

Q: Leishmaniose - Introdução

LEISHMANIOSE Ordem Kinetoplastida Fam. Trypanosomatidae Leishmania sp • Flagelados ► 1 único flagelo Duas formas • inseto (HI) e em cultura: • Homem (HV): • encontradas nos vacúolos fagocíticos de macrófagos e outros fagócitos mononucleares • 15% do DNA é K-DNA (taxonomia) • Divisão binária longitudinal Complexo Leishmania brasiliensis • Doença cutânea ► Américas • Doença muco-cutânea Complexo L. mexicana • Doença principalmente cutânea ► Américas Complexo L. donovani • Leishmania visceral ou calazar L. infantum – Mediterrâneo e Norte da África L. infantum ( L. chagasi ) – Américas • L. major e L. tropica ► consideradas espécies separadas ► lesões cutâneas no Velho Mundo • L. aethiopica ► lesão cutânea ► restrita ao nordeste da África Diferenciação Leishmaniose - Leishmania spp

Question 1

Amebas de Vida Livre - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria ou **Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou *Balamuthia

Líquido cefalorraquidiano:

Ceratite ► avaliação oftalmoscópica

Cultura de Acanthamoeba a partir de uma raspagem

Amebas de Vida Livre

Question 2

Amebíase - Profilaxia

Accepted Answer

Lembrar da importância epidemiológica do Portador (sadio não sintomático) - diagnóstico x tratamento

cepas não virulentas
cepas potencialmente virulentas
contaminação do meio

Controle da Amebíase

Programas de controle
Educação sanitária
Saneamento ambiental

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 3

Malária - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

SINAIS e SINTOMAS

Período de Incubação: 9-30 dias até meses

cefaléia

dores nos ossos e juntas

calafrio

febre

Paroxismo malárico ► quando os merozoitos eritrocíticos, pigmento malárico e restos de hemácias são liberados na circulação.

Fenômeno de tolerância: a intensidade do paroxismo febril tende a diminuir mesmo que a parasitemia aumente

Sincronia x assincronia

Ataque primário de malária aguda

• dura 2 semanas ou mais

• esplenomegalia - ruptura por trauma ou espontânea

• n.º leucócitos normal

• trombocitopenia

• anemia - geralmente só é severa na fase crônica

• pode ocorrer cura espontânea (em P. falciparum possibilidade de parasitemia crescente e morte)

Malária em gestantes

Febre hemoglobinúria ► fase aguda - P. vivax

Nefropatias maláricas ► fase crônica - P. malariae

Síndrome esplenomegálica tropical ► fase crônica - rara - P. falciparum e P. vivax

P. falciparum

Obstrução vascular (principalmente capilares de vísceras) com anóxia dos órgãos afetados:

hemácias parasitadas aderem ao endotélio

alta parasitemia (infecta hemácias de qualquer idade)

Envolvimento renal:

glomerulonefrite - não rara

necrose tubular aguda - principalmente hemólise severa e aguda ("Blackwater fever")

nefrose por deposição de imunocomplexo (pp P. malariae)

Malária - Plasmodium spp

Question 4

Ancilostomíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

Penetração:

Eritema localizado

Pápulas

Prurido por vezes severo

Manhãs com orvalho ► “coceira do campo” ou “coceira do orvalho”

Pulmonar:

Se elevado número de larvas ► bronquites ou pneumonites

Mais rara que na ascaridíase (larvas são menores)

Início com a chegada de grande número de vermes se fixando ao intestino:

náuseas e vômitos; dores epigástricas; queimação; por vezes diarréia

geralmente auto-limitante

adesão pela cápsula bucal

principalmente porção superior do intestino delgado

altas cargas parasitárias ► até o íleo superior

Perda de sangue:

0,03 mL / dia ► N. americanus

0,15 mL / dia ► A. duodenale

Infecções crônicas moderadas ou pesadas:

anemia microcítica hipocrômica, deficiência de Ferro progressiva
perda de sangue contínua:
- ▼▼ proteína do soro
- ▼▼ Fe

Sintomas e a patologia:

Dependem da carga parasitária e/ou do consumo de Fe pelo hospedeiroAnemia:

Fraqueza

Dispnéia ao esforço

Tontura

Hipertrofia cardíaca

Apetite: Aumentado ou diminuído e Pica (ingestão de substâncias que não são alimentos) ► geofagia

Crianças com infecções pesadas:

Fase aguda ► leucocitose e eosinofilia

Fase crônica ► leucocitose e eosinofilia reduzidas porém anemia se mantêm

Fezes podem conter sangue em grande quantidade ou mais frequentemente sangue oculto

Eosinofilia ► pode chegar a 70 %

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Question 5

Estrongiloidíase - Sinais e Sintomas

Accepted Answer

Alterações Patológicas e Sintomatologia

muitas vezes leve e assintomática
parasitas em todas as camadas da parede intestinal ► pontos hemorrágicos com edemas até ulcerações

Infecções moderadas:

principalmente duodeno
dores epigástricas
queimação
sensibilidade a pressão local
náuseas e vômitos
diarréia e constipação alternadas

Infecções pesadas e longas:

perda de peso
disenteria crônica
mal absorção
esteatorréia
história de alterações dérmicas intermitentes e com prurido na região perianal ► larva currens (5-10 cm/h)

Sintomas pulmonares

Síndrome da Hiperinfecção

Decorre da autoinfecção
Alterações gastrointestinais + severas ► sangramentos até perfurações
Febre
Broncopneumonia, dispnéia
Hemoptíase, pneumonite intersticial difusa
Tosse
Fraqueza
Bacteremia Gram negativa e/ou meningite
Fêmeas nos pulmões (?) ► larvas rabditiformes no esputo
Sem tratamento usualmente é fatal

Estrongiloidíase disseminada

Mesmo com tto adequado ► 50-75% de óbitos
Também decorre da auto-infecção
Vários órgãos podem ser afetados, como: fígado, coração, adrenais, rins e SNC ► sinais e sintomas característicos e diversos
Recuperação de larvas rabditóides de biópsias ► linfonodo, fígado, endocárdio ► até no sangue periférico
Manifestações cutâneas ► petéquias e púrpura severas
Biópsias de vários tecidos com razoável infiltrado inflamatório
Infecções bacterianas secundárias ► broncopneumonia e meningites

Estrongiloidíase - Strongyloides stercoralis

Question 6

Filaríase Linfática - Profilaxia

Accepted Answer

Profilaxia

Controle de mosquitos ► inseticidas residuais e/ou larvicidas. Sucesso principalmente com os mosquitos domésticos Culex quinquefasciatus
Controle das fontes humanas de infecção
Tratamento em massa ► após adequação das doses de DEC ou Ivermectina ► viável
Administração em massa de DEC e controle de mosquitos ► sucesso nas Ilhas Virgens e Taiti
Proteção individual contra os mosquitos ► telas, repelentes, redes na cama (mosquiteiro), vestimentas ► fator educacional e econômico

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 7

Cisticercose - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Últimas décadas: tratamento quimioterápico para neuro-cisticercose

Albendazol

• 15 mg / kg / dia / 30 dias

Praziquantel

• 50 mg / kg / dia em 3 doses / 15 dias

• Doses decrescentes de esteróides por 30 a 45 dias ► controle dos sintomas secundários

Cirurgia - quando o número de parasitos é pequeno principalmente cistos intra-ventricular ou subarachinóide

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Cisticercose - Larva de Taenia solium

Question 8

Filaríase Linfática - Tratamento

Accepted Answer

TRATAMENTO

Dietilcarbamazina (DEC)

Mata a microfilária

DEC (6 mg / kg) ► dose única

Parece ter algum efeito nos parasitas adultos (cursos mais longos)
Pode causar efeitos adversos severos em indivíduos infectados ► aqueles com ↑↑ microfilaremia ► ↑↑ efeitos colaterais – febre, artralgia, adenopatias, cefaléia e prostração, possivelmente decorrente da morte das microfilárias

Ivermectina

Dose oral única
200 µg / kg (dependendo do local ► entre cepas do parasita)
Efeitos adversos ► semelhantes ao da DEC porém é dose única oral
Não se sabe se age sobre os vermes adultos
Doses e intervalos entre as doses devem ser mais bem estudados para uso em campanhas de controle da Filaríase Linfática

Albendazol

400 mg sem ação macrofilaricida
400 mg / bid / 3 semanas
Sem grandes efeitos adversos (contra-indicada na gestação)

Outras Medidas

Minimizar edemas pré-elefantíase (facilitar fluxo linfático)
elevação de membros inferiores
uso de meias elásticas ou bandagens
Medidas cirúrgicas em condições patológicas mais extremas
remoção do excesso de tecido conectivo e melhora estética
microcirurgia linfático-venosa ► anastomoses ► leva redução dos membros inferiores
necessita de cirurgiões plásticos treinados
acessível a poucos pacientes

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Filaríase linfática - Wuchereria bancrofti

Question 9

Leishmaniose Cutânea - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

• Diferencial – úlceras bacterianas, esporotricose. micobacterioses atípicas, sífilis, blastomicoses (semelhante leishmaniose muco-cutânea).

• Laboratorial

– Esfregaços e/ou cultura de aspirados ou raspados das bordas das lesões.

– Biópsia ► melhor (pp histopatologia material fixado)

– Reação de Montenegro (intradermorreação)

Leishmaniose - Leishmania spp

Question 10

Leishmaniose - Introdução

Accepted Answer

LEISHMANIOSE

Ordem Kinetoplastida

Fam. Trypanosomatidae

Leishmania sp

• Flagelados ► 1 único flagelo

Duas formas

• inseto (HI) e em cultura:

• Homem (HV):

• encontradas nos vacúolos fagocíticos de macrófagos e outros fagócitos mononucleares

• 15% do DNA é K-DNA (taxonomia)

• Divisão binária longitudinal

Complexo Leishmania brasiliensis

• Doença cutânea ► Américas

• Doença muco-cutânea

Complexo L. mexicana

• Doença principalmente cutânea ► Américas

Complexo L. donovani

• Leishmania visceral ou calazar

L. infantum – Mediterrâneo e Norte da África

L. infantum (L. chagasi) – Américas

• L. major e L. tropica ► consideradas espécies separadas ► lesões cutâneas no Velho Mundo

• L. aethiopica ► lesão cutânea ► restrita ao nordeste da África

Diferenciação

Leishmaniose - Leishmania spp