Question 1

Amebas de Vida Livre - Ciclo biológico

Accepted Answer

CICLO BIOLÓGICO

Basicamente são dois grupos e doenças distintas:

Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria

Infecção pelo trofozoita ► via nasal
Ação de enzimas proteolíticas ► destroem a mucosa nasal ► epitélio neuro-olfativo ► cérebro ► disseminação hematogênica ► pulmões, olhos, pele
Evolução rápida e diagnóstico insatisfatório
Meningoencefalite amebiana primária (PAM)
Mortalidade > 95 %
Afetam imunocompetentes ► crianças e jovens

Epidemiologia

175 casos (apenas 6 sobreviveram)
afeta todas as raças
3 homens : 1 mulher
idade: crianças (8 anos) e jovens

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/YicQMo0yqe/Nfowleri_LifeCycle_lg.jpg (Nfowleri_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo biológico ilustrado do CDC

Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou Balamuthia

Ulcerações agudas e crônicas na córnea humana (lentes de contato)
Infecções humanas das vias respiratórias - com cefaléia, epistaxe ► resfriados
Encefalites amebiana granulomatosa humana ► evolução lenta (foco primário nos pulmões ou pele)

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/sHwIfttiLz/Acanthamoeba_LifeCycle_lg.jpg (Acanthamoeba_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo biológico ilustrado do CDC

Amebas de Vida Livre

Question 2

Amebas de Vida Livre - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria ou **Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou *Balamuthia

Líquido cefalorraquidiano:

Ceratite ► avaliação oftalmoscópica

Cultura de Acanthamoeba a partir de uma raspagem

Amebas de Vida Livre

Question 3

Amebas de Vida Livre - Introdução

Accepted Answer

INTRODUÇÃO

Não são parasitas obrigatórios.
Vivem em coleções de água ► natural e artificial
Rios, lagoas, cachoeiras, ar condicionado, piscinas e esgotos

Família Schizopyrenidae (14 gêneros)

Naegleria fowleri ► agressiva, formas biflageladas

Trofozoitas

Infecções

Família Hartmannellidade

Acanthamoeba ► oportunista (queda do sistema imunológico)

• A. culbertsoni

• A. castellani

• A. polyphaga

• A. rhysodes

• A. hatchetti

• A. astromysis

Sappinia e Balamuthia

* Não apresentam formas flageladas

* Afeta indivíduos debilitados

Amebas de Vida Livre

Question 4

Amebas de Vida Livre - Sinais e sintomas

Accepted Answer

Sinais e sintomas

Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria

Incubação: 2 – 5 dias
Cefaléia, Dor de garganta, Vômitos em jato
Desorientação e alucinação - Coma (5-6 dias) ► morte
Evolução rápida e diagnóstico insatisfatório
Meningoencefalite amebiana primária (PAM)
Mortalidade > 95 %
Afetam imunocompetentes ► crianças e jovens

Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou Balamuthia

Ulcerações agudas e crônicas na córnea humana (lentes de contato)
Infecções humanas das vias respiratórias com cefaléia, epistaxe se assemelha a resfriados
Encefalites amebiana granulomatosa humana ► evolução lenta (foco primário nos pulmões ou pele)
Cefaléia ► perturbações neurológicas ► ataxia ► hemorragia e edema cerebral ► coma ► morte (em semanas)

Amebas de Vida Livre

Question 5

Amebas de Vida Livre - Tratamento e Profilaxia

Accepted Answer

TRATAMENTO

Anfotericina B ► 5 dos 6 pacientes que sobreviveram

Outras combinações com antifúngicos

???

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

PROFILAXIA

Tapador de nariz para usuários de lagoas e piscinas (???)
Cuidados com as lentes de contato
Sem outras medidas

Amebas de Vida Livre

Question 6

Amebíase - Ciclo biológico

Accepted Answer

Entamoeba histolytica

Ciclo monoxênico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/OpFZdQlK7B/Amebiasis_LifeCycle_lg.jpg (Amebiasis_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo biológico ilustrado elaborado pelo CDC (Centro para Controle e Prevenção de Doenças - USA)

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 7

Amebíase - Diagnóstico Laboratorial

Accepted Answer

Diagnóstico Laboratorial

Fezes diarréicas ► Pesquisa de trofozoítos (lembremos que são estruturas frágeis que exigem priorização no laboratório ▼30 minutos da eliminação até a avaliação ou até a adição de fixadores)

Exame a fresco – 15-30 minutos

Fixação em líquidos de Schaudinn ou SAF e coloração por Hematoxilina Férrica (HF) ou tricromo

Periodicidade - coleta de 3 ou 4 amostras

Fezes sólidas ► Pesquisa de cistos

Técnicas de concentração de cistos: Métodos de Faust e col.; Ritchie e Blagg e col (MIFC)

Ideal: seguida da Hematoxilina Férrica para melhor avaliação do cisto

Diferenciar E. histolytica / E. dispar X E. hartmanni - ocular micrométrica

Valores limites para diferenciar E. histolytica / E. dispar (cistos ▲10µm) e E. hartmanni (cistos ▼10µm)

*** Diferenciar E. histolytica X E. dispar ► avaliações moleculares - Imunológicas**

Entamoeba moshkovskii (patogênica) e Entamoeba polecki (comensal (?)) => prevalência parece estar "aumentando e se expandindo"

Avaliação de Antígenos nas fezes:

ELISA ► Ac Monoclonais anti-adesina específica de E. histolytica
Especificidade
Erros do diagnósticos microscópicos: mesmo por profissionais experientes.

Sorologia: Hemaglutinação indireta, ELISA, Imunofluorescência indireta e outros.

Válida somente após invasão tecidual. Bastante útil para auxiliar no diagnóstico de amebomas ou abscessos amebianos (hepático, pulmonar, pele, cérebro).

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 8

Amebíase - Introdução

Accepted Answer

Distribuição geográfica: cosmopolita

EUA, Canadá e países da Europa (países desenvolvidos e temperados) - ▼ prevalência, morbidade e mortalidade

México, Oriente Médio, América Central, América do Sul e África (países em desenvolvimento, clima tropical) – ▲ prevalência, morbidade e mortalidade

• Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos

• Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos

Prevalência mundial: 10% da população (E. histolytica / E. dispar ?)

**Morfologia idêntica entre E. histolytica / *E. dispar

♦ Entamoeba dispar ► é patogênica, porém avirulenta.

♦ Entamoeba coli e Entamoeba hartmanni - verdadeiramente não patogênicas

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 9

Amebíase - Morfologia

Accepted Answer

Agente etiológico da amebíase é Entamoeba histolytica.

Morfologia:

Trofozoítas e cistos apresentam núcleo em forma de alvo com cromatina periférica homogeneamente distribuída e cariossomo puntiforme e central.

Entamoeba histolytica

Entamoeba dispar ► Morfologia idêntica a Entamoeba histolytica

Entamoeba hartmanni

♦Complexo histolytica: diferenças nos tamanhos

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 10

Amebíase - Profilaxia

Accepted Answer

Lembrar da importância epidemiológica do Portador (sadio não sintomático) - diagnóstico x tratamento

cepas não virulentas
cepas potencialmente virulentas
contaminação do meio

Controle da Amebíase

Programas de controle
Educação sanitária
Saneamento ambiental

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 11

Amebíase - Sinais e Sintomas - Alterações Patológicas

Accepted Answer

Sinais e Sintomas

Q: Amebas de Vida Livre - Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Meningoencefalite Primária Amebiana - Naegleria ou **Encefalite Amebiana Granulomatosa ou a Ceratite Amebiana - Acanthamoeba ou *Balamuthia Líquido cefalorraquidiano : Ceratite ► avaliação oftalmoscópica Cultura de Acanthamoeba a partir de uma raspagem Amebas de Vida Livre

Q: Amebíase - Ciclo biológico

Entamoeba histolytica Ciclo monoxênico https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/OpFZdQlK7B/Amebiasis_LifeCycle_lg.jpg (Amebiasis_LifeCycle_lg.jpg) Ciclo biológico ilustrado elaborado pelo CDC (Centro para Controle e Prevenção de Doenças - USA) Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Amebíase - Diagnóstico Laboratorial

Diagnóstico Laboratorial Fezes diarréicas ► Pesquisa de trofozoítos (lembremos que são estruturas frágeis que exigem priorização no laboratório ▼30 minutos da eliminação até a avaliação ou até a adição de fixadores) Exame a fresco – 15-30 minutos Fixação em líquidos de Schaudinn ou SAF e coloração por Hematoxilina Férrica (HF) ou tricromo Periodicidade - coleta de 3 ou 4 amostras Fezes sólidas ► Pesquisa de cistos Técnicas de concentração de cistos: Métodos de Faust e col.; Ritchie e Blagg e col (MIFC) Ideal: seguida da Hematoxilina Férrica para melhor avaliação do cisto Diferenciar E. histolytica / E. dispar X E. hartmanni - ocular micrométrica Valores limites para diferenciar E. histolytica / E. dispar (cistos ▲10µm) e E. hartmanni (cistos ▼10µm) *** Diferenciar E. histolytica X E. dispar ► avaliações moleculares - Imunológicas** Entamoeba moshkovskii (patogênica) e Entamoeba polecki (comensal (?)) => prevalência parece estar "aumentando e se expandindo" Avaliação de Antígenos nas fezes : ELISA ► Ac Monoclonais anti-adesina específica de E. histolytica Especificidade Erros do diagnósticos microscópicos: mesmo por profissionais experientes. Sorologia : Hemaglutinação indireta, ELISA, Imunofluorescência indireta e outros. Válida somente após invasão tecidual. Bastante útil para auxiliar no diagnóstico de amebomas ou abscessos amebianos (hepático, pulmonar, pele, cérebro). Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Amebíase - Introdução

Distribuição geográfica : cosmopolita EUA, Canadá e países da Europa (países desenvolvidos e temperados) - ▼ prevalência, morbidade e mortalidade México, Oriente Médio, América Central, América do Sul e África (países em desenvolvimento, clima tropical) – ▲ prevalência, morbidade e mortalidade • Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos • Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos Prevalência mundial: 10% da população ( E. histolytica / E. dispar ?) **Morfologia idêntica entre E. histolytica / *E. dispar ♦ Entamoeba dispar ► é patogênica, porém avirulenta. ♦ Entamoeba coli e Entamoeba hartmanni - verdadeiramente não patogênicas Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Amebíase - Morfologia

Agente etiológico da amebíase é Entamoeba histolytica . Morfologia: Trofozoítas e cistos apresentam núcleo em forma de alvo com cromatina periférica homogeneamente distribuída e cariossomo puntiforme e central . Entamoeba histolytica Entamoeba dispar ► Morfologia idêntica a Entamoeba histolytica Entamoeba hartmanni ♦ Complexo histolytica : diferenças nos tamanhos Amebíase - Entamoeba histolytica

Q: Amebíase - Profilaxia

Lembrar da importância epidemiológica do Portador (sadio não sintomático) - diagnóstico x tratamento cepas não virulentas cepas potencialmente virulentas contaminação do meio Controle da Amebíase Programas de controle Educação sanitária Saneamento ambiental Amebíase - Entamoeba histolytica

► Amebíase assintomática (portador sadio): 85 a 95% dos casos (importância epidemiológica)

► Amebíase sintomática: 5 a 15% dos casos

AMEBÍASE INTESTINAL

AMEBÍASE EXTRA-INTESTINAL

Necrose de coagulação com posterior liquefação asséptica do tecido hepático

Amebíase hepática ► 85% no lobo direito

Amebíase toráxica ► 75% na metade inferior do hemitórax direito

Fatores Patogênicos

Microbiota bacteriana intestinal

Adesinas

Substâncias "tóxicas" produzidas pelo parasita: Hialuronidase, Tripsina, Pepsina, Gelatinase, Colagenases, ?

Ingestão de Ferro (vit. C)

Baixa ingestão de proteinas (dieta vegetariana)

Imunossupresão - Homossexuais e SIDA (AIDS)

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 12

Amebíase - Tratamento

Accepted Answer

Amebicidas Tissulares:

Metronidazol: Flagyl® ► 1500 - 2000 mg/dia (10 dias)

Secnidazol: Flagentyl® ► 2000 mg (dose única) - Secnidal®

Tinidazol: 800 mg 3x dia / 3-5 dias

Emetina (Deidroemetina)

Cloroquina: 500 mg/dia (14 dias) ► ação exclusivamente tissular

Amebicidas da luz intestinal:

Algumas drogas, que tem baixa absorção intestinal, tem indicação principalmente para o tratamento de portadores assintomáticos

Dicloroacetamidas (Teclosan, Furamida, Etofamida, Clefamida)

Furoato de diloxanida

Iodoquinol

Paramomicina

Aviso Legal: Procure um médico antes de iniciar qualquer tratamento.

Amebíase - Entamoeba histolytica

Question 13

Ancilostomíase

Accepted Answer

Ancilostomíase

Monoxênicos

Filo Nemathelminthes

Classe Nematoda

Superfamília Ancylostomatoidea

Família Ancylostomatidae

Ancylostoma duodenale ► homem (eventualmente outros primatas e mamíferos)

Necator americanus ► homem (eventualmente outros primatas e mamíferos)

Ancylostoma caninum ► Larva migrans cutânea

Ancylostoma braziliense ► Larva migrans cutânea

Ancylostoma ceylonicum ► Larva migrans cutânea

MORFOLOGIA:

Pequenos, Cilíndricos e fusiformes

Fêmeas ► 9-13 mm / 0,35 a 0,60 mm

Tamanho: A. duodenale > N. americanus

Porção anterior ligeiramente mais proeminente em relação ao corpo ► principalmente em N. americanus ► “hookworm”

Morfologia da cápsula bucal: dentes x placas cortantes

Bolsa copulatória ► membranosa e com raios (taxonomia) ► firma a fêmea durante a cópula

Sobrevida extrema:

N. americanus ► 18 anos

A. duodenale ► 1-5 anos

OVOS

Casca fina e translúcida
Sem segmentação na oviposição, porém no estágio de 2-8 células nas fezes frescas
Indistinguíveis entre as 2 espécies

N. americanus ► 64-76 µm / 36-40 µm

A. duodenale ► 56-60 µm / 36-40 µm

A. duodenale ► 20.000 ovos por dia N. americanus ► 10.000 ovos por dia

Ovos pouco resistentes a temp. extremas:

45° C ► poucas horas

0° C ► 7 dias

Sombra, umidade e solo arenoso ► condições ideais

Ancilostomíase - Ancilostomídeos

Question 14

Ancilostomíase - Ciclo Biológico

Accepted Answer

Ancilostomíase - Ciclo Biológico

https://malcolm-en-gb.s3.eu-west-1.amazonaws.com/instances/WsQOGqDuhL/resources/BbWc43T3cD/Hookworm_LifeCycle_lg.jpg (Hookworm_LifeCycle_lg.jpg)

Ciclo ilustrado do CDC

Vias de infecção:

Ancylostoma duodenale ► percutâneo, oral, transmamária e talvez transplacental

Necator americanus ► percutâneo

Ancylostoma caninum ► HD = cães, eventualmente completa seu ciclo no homem ► enterite eosinofílica epidêmica (raro)

Ancylostoma ceylonicum ► principalmente na Ásia

**

Zona tropical e sub-tropicais (45° N – 30° S latitude)
N. americanus ► prevalece no Oriente, Sudeste Asiático, Indonésia, Austrália, Ilhas do Pacífico, África, América Central e América do Sul.
A. duodenale ► Reg. Mediterrânea, Nordeste Asiático e costa oeste da América do Sul.
Ambas as espécies em algumas partes do mundo, incluindo Brasil

**500 - 1250 milhões de pessoas infectadas

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)

Question 15

Ancilostomíase - Diagnóstico

Accepted Answer

DIAGNÓSTICO

Clínico

Laboratorial:

Observação de ovos nas fezes
Casos com menos de 400 ovos/grama de fezes, frequentemente são perdidos ao exame direto.
Ovos leves com casca fina

Ancilostomíase - Ancilostomídeos (= Ancilostomatídeos)